o de las câmaras cardíacas, Enfermedad de los vasos circunferenciales: ia más afectada es la artéria cerebral media, que produce mani ­ festaciones clinicas similares a las de la artéria carótida (hemiparesia o hemiplejía con predomínio braquiocrural Raza afroamericana Sexo masculino Hemoglobinopatías CUADRO 66-14-3. La hendidura palpebral dei lado enfermo es mayor que la dei lado sano, lo que se denomina lagoftalm os u ojo de Üebre, y presenta la­ grime o intenso o epífora. El síndrome de lesión medular aguda se manifiesta por ei llamado shock m edu lar, que suele persistir durante tres o cuatro semanas y se caracteriza por parálisis flá­ cida, incontinencia esfínteriana y abolición de todo tipo de sensibilidad, Transcurrido este período, comienza a tener las características de una lesión medular crônica, Cuando ia lesión se instala en forma progresiva, se constituye el denominado síndrome de lesión medular crô­ nica en el que la parálisis es espástica por debajo de ia le­ sión y está acompanada por compromiso esfinteriano. El término mareo es indefinido v poco preciso, y muchos pacientes lo utilizan para describir una sensación displacentera de desequilíbrio, tanto postura! Se utiliza una camilla giratória a nivel de su eje trans­ versal o longitudinal; el paciente debe estar ubicado a gatas sobre ella y adaptarse a las diferentes inclinaciones que se le imprimen. Examen dei fondo de ojo Para realizar el fondo de ojo es fundamental que haya poca luz en el lugar con el objeto de que la pupila se encuentre dilatada, aunque en algunos casos se deberá recurrir a la utilización de colírios iridodilatadores (se debe descartar primero la existência de glaucoma). iQ ué signo de relevando podria observarse en la inspección? 65-2-21). Puede incluso requerir tratamiento médico (aumento de la ingesta de líquidos v cafe­ ína IV). Para determinar la fuerza se le solicita que empuje la mejilia con la lengua, al tiempo que el examinador se opone a este movimiento con su mano, C aso clínico 65-2-10 Pancracio, un paciente de 65 anos internado en la sala de clí­ nica médica, luego de una punción yugular izquierda infructuosa (se punzó la artéria carótida), notó durante el almuerzo, que tenía dificultad para mover el alimento en la boca y sen­ tia la "lengua pesada'" Cuando se le pldió que sacara la lengua, esta se desvió hacia la izquierda y no presentaba atrofia ni fas­ ciculaciones de esa mítad (fig. Generalmente irregular y cambiable. Reflejo aquiliano: se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo vertical mente, se toma su pie con la mano izquierda flexionandolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles (fig. Ei llamado signo de la pierna o contra lateral de Brudzinski se fcusca con el paciente en decúbito dor­ sal, flexionando una pierna sobre el muslo y este sobre la pélvis. Comienza ya. Transección completa: cuando se produce la transección completa de ia medula espinal, generalmente de causa traumática, se observa perdida de la sensibilidad v un déficit motor aproximadamente dos a tres segmentos por debajo de la lesión. iQ u é estúdio solicitaria para confirmar su presunción? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Anestesia total distai hasta el nivel de la lesión. De acuerdo con su localización, las lesiones dei trigémino pueden clasificarse en supranucleares, nucleares e infranucleares. Teoría y práctica Dra. Los tics fônicos están presentes en el sindrom e de Gilles de la Tourette. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Véase su relación d urante su recorrido con Ia medula espinal (D l) y Ia carótida. La prueba de Ios índices es útil para evaluar este úl­ timo reflejo. 63-4-1). Semiologia Medica Argente Alvarez 2Ed - documento [*.pdf] Ingresá con Facebook. Puede ser congênita o adquirida, por to común esta última de origen traumático, y condiciona una inclinación de la ca beza hacia el lado opuesto al músculo paralizado. Este tipo de marcha se observa en Sa hidrocefalia norm otensiva fsíndrom ede Hakin-Adams), patologia secundaria a alteracio­ nes en la reabsorción dei líquido cefalorraqutdeo que se pre­ senta com únm enteen losancianos. Mononeuropatías Miembro superior M an ifestacio n es Nervio Origen (segmento Músculos espinal) inervados Sítios usuales de lesiõn Supraescapular C5, C6 Escotadura supra­ escapular Supraespinoso Infrasptnoso Motoras Sensitivas Atrofia dei supraespi­ noso Debiltdad en la abducción dei hombro Circunflejo C5, C6 Deltoides, redondo menor Hombro Tercio superior dei h úmero Debilidad en la abducción dei hombro Hipoestesia en la región superior dei deltoides Torácico largo CS, C6, C7 Serrato mayor Variable Traum atism o dei hom bro o la pared torácica lateral Brusca extensión dei brazo por en­ cima de la cabeza Escápula alada Debilidad en la eievación dei brazo por alteración en la fijación de la escápula contra la parrilla costal M usculocutáneo CS, C6 Coracobraquial, bí­ ceps y braquial an­ terior Traum atism o dei hombro Atrofia dei bíceps Debilidad en la flexión dei codo Hipoestesia en la cara lateral dei ante­ brazo externo Miembro inferior Obturador L2-L4 Abductores dei muslo, obturador Pélvis o región inguinal Debilidad de la aduc­ ción dei muslo Hipoestesia en la cara interna superior dei muslo Crurai L2-L4 llio psoasycuád riceps Pélvis Debilidad para laflexión dei muslo y la extensión de la rodilla Hipoestesia en la cara interna de la pantorrilla (Nervio safe no) Tibial posterior L5-S2 Gemelos, sóleo, flexores largos de los dedos, tibial posterior Músculos intrínse­ cos dei pie 1) R od illay hueco popiiteo 2} Túnel dei tarso Debilidad para la flexión dei pie y de los dedos Debilidad de los músculos intrínsecos dei pie Hipoestesia en la planta dei pie D oloren el to b iilo o en ei pie Parestesias en la planta dei pie Femorocutáneo (cutâneo femoral lateral) L2-L3 Ligam ento inguinal Disestesia en la cara lateral dei muslo (meralgia parestésica) Sural SI Pantorrilla distai y tobillo Hipoestesia en el borde externo dei píe imposible extender el antebrazo sobre ei brazo; al hacer extender los brazos con ias palmas de Ias manos haeia abajorla mano cae pêndula., Io que se denomina mano colgante, por paràlisis de los extensores de la mano (fig. También faltan las papiias fungiformes en la lengua, con perdida dei sentido dei gusto, trastornos vaso motores que causan acrociatiosis, hiperhidrosis, vômitos, labilidad emocional v de ía presión arterial, trastornos en el crecimiento, cifoescoliosis, arreflexia profunda e insensibilidad al dolor, Se produce la perdida, en los nervios perifé­ ricos, de las fibras C pequenas no mielinizadas y de las grandes mielinizadas; también se han observ ado câmbios en la columna intermediolateral de la médula espinal v en la formación reticulada dei tronco cerebral. SEMIOLOGIA MÉDICA EBOOK / / Descargar libro PDF o EPUB ~ Descargar libro SEMIOLOGIA MÉDICA EBOOK del autor (ISBN 9788535246476) en PDF o EPUB completo al MEJOR PRECIO, leer online gratis la . H Resuita útil Ia nem otecnia DANG para recordar las causas más frecuentes de poli neuropatia (diabetes, alcoholismo, déficit nutricional de vitam ina B y Guillain- Barré). Las cintillas ópticas se dirigen hacia los cuerpos geniculados laterales, para luego viajar en forma de radiacion es ópticas hasta la corteza visual primaria, situada en el lóbulo occipital. Tono muscular Por detmición, es la resistência activa a la movilización pasiva; se trata de un fenômeno reflejo. Recuento Cociente celular/mm3 Imf/PMN Cocicrtte IqG/albúmirta LCR. 65-220A). Este fenômeno se denomina extinción sensitiva o inatención sensitiva, La extinción radica en el hemicuerpo contralateral a la lesión que lo provoca. ETIOPATOGENIA Las alteraciones dei sistema visual pueden ordenarse con fines didácticos en los siguientes grupos. La cefalea puede ser leve y persistente pero no aguda, aunque con gran frecuencia es muy intensa. ACTITUD El hombre puede adquirir distintas actitudes (de pie, sentado, acostado), aunque como la estación de pie es la que depende de un mecanismo más complejo, será Ia que se estudiará en profundidad, y de esta manera se podrán comprender las demás. En la enfermedad de Parkinson y en los parkinsonismos, el paciente tiene una actitud en flexión con inclinación de la cabeza y el tronco hacia adelante, los antebrazos en flexión v pronación, y las rodillas semifiexionadas. ej., las infecciones herpéticas recorrentes), ulcerarse o sufrir el depósito de diversas sustancias, como por ejemplo, cál­ cio en ios procesos inflamatorios crônicos dei ojo o en la hipercalcemia, polisacáridos (mucopolisacaridosis), cobre (enfermedad de Wilson), inmunoglobulinas que forrnan depósitos cristalinos (mieloma múltiple) o lípi dos (arco senil) (fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Trastornos carenciaies (vitamina B). Está influenciada por numerosos mecanismos corporales y es el resultado de la integridad de diferentes tipos de reflejos. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. En cuanto a los marcadores metabólicos, esta técnica puede utilizarse para detectar restos o recidiva tumoral postratamiento o para diferenciar toxoplasmosis de linfoma en los inmunosuprimidos. C o m e n t á r io El halíazgo físico más im portante es Ia paraparesiay Ia zona de hipoestesia. No tiene antecedentes personales de im portância. S en tid o d e i m ov im ien to: es simétrico cuando la dirección dei movimiento es igual en ambos ojos; en caso contrario, es asimétrico. La sintomatologia parkinsoniana está asociada ha­ bitualmente con el consumo de fármacos neurolépticos típicos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina). Semiologia Medica - Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica Argente Alvarez | PDF. Deben estar presentes al menos dos de las siguientes características: CLASIFICACIÓN Desde 1988 está en uso la clasificación elaborada por la In tern ation al H ead ach e Saciety (IHS), que comprende, además de las cefaleas primarias, las secundarias o sinto­ máticas y agrega a la clasificación la enumeración de cri terios diagnósticos precisos para cada grupo o subgrupo. Las contracturas musculares, que puede el paciente referir como dolores en el dorso o raquialgias, constituyen el haliazgo más importante dei examen físico y son ia causa de los signos que se describen a continuación. Se debe descartar la presencia de lesiones troncales, secundarias a tumores dei ângulo pontocerebeloso, dilataciones fusiformes dei tronco basilar y malformaciones de la charnela occipitocervical; también puede ser de etiologia desconocida. Un indivíduo adulto normal puede producir 100 a 160 palabras por minuto, lo que equi­ vale a 200 a 240 fonemas por minuto en una conversa- booksmedicos.org 1320 Parte XIII • Sistema nervioso ción com ente y hasta 350 y no más de 400 cuando habla sin reflexionar. EI síndrome de Parinaud, causado por el dano dei área pretectaí y de la comisura posterior, da lugar al desarrollo de una parálisis de la mirada vertical, inicialmente bacia arriba y luego en ambas direcciones verticales. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El tercio de los casos aparece en la primera década; el acmé se presenta en la segunda v tercera década, con solo el 2,1% después de los 50 anos y el 0,4% después de los 60. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV F ig .l. Se le realizo una resonancia magnética que mostro un absceso epidural a ese nivel (fig. Deben diferenciarse de las m owoneuritis m últiples, en Jas que existe compromiso simultâneo pero asimétrico de distintos nervios. 66-1-2. Existen varias hipótesis que tratan de explicar el papel dei sistema extrapiramidal en el control de la función mo- • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org P arte XIII • S iste m a n e rv io s o tora. Espigas o puntas 2. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las etioiogías son similares a las de la artéria carótida. 66-7-2). Pueden también observarse posturas que el paciente adopta como actitud antálgica, en el caso de afecciones dolorosas radiculares, como por ejempio en las lumbociatalgias, en las que ei enfermo presenta una escoliosis hacia el lado opuesto ai dolor, que permite la apertura de los agujeros de conjugación y ia disminucíón de la presión sobre la raiz. HTA Es el factor de riesgo más im portante y aumenta en quienes nocum p len con el tratam iento indicado, en mayores de 55 arios y en los fumadores. el h az vestibu loespinal m ediai, con influencia excitatoria o inhibitoria en la región cervical v dorsal alta de la médula espinal. Estos mo­ vimientos que acompanan al fenômeno postural pueden remedar el temblor (temblor distónico), las mioclonías o los ties (tíc distónico) y no son más que expresiones rápi ­ das o rítmicas de aquel. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Al mismo tiempo, se pueden de­ tectar fracturas de cráneo (calota, base de cráneo y rnacizo facial, incluidas las órbitas y los pehascos con prácticamente la misma adquisición). De acuerdo con los hallazgos físicos encontrados, el diagnóstico sindrómico y etiológico más probable es ei de un síndrome cordonal anterior por isquemia de la artéria espinal anterior por debajo de D l. Este cuadro explica la paraplejia y, por el hecho de ser un síndrome medular agudo, la fiacid e zy la abolición de los reflejos y el resto de los hallazgos típicos dei síndrome piramidal, Con e! Los fenômenos de extinción o inatención sensitiva pueden producirse tambián en el mismo hemicuerpo cuando se aplican estímulos simultâneos en diferentes zonas. Fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV DIAGNÓSTICO A nam nesis El interrogatório directo o indirecto es muy útil, va que en él se basa en gran medida el diagnóstico. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Lap resbicia es la pérdida de la acomodación que aparece después de los 40 anos, y se manifiesta por la dificultad para enfocar objetos cercanos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Requiere una atención muy especial, tanto por parte dei paciente como dei médico. Facies asociada con la parãlisis de alguno de los nervios cratieales:fa c ie s de H utchinson o d e astrônom o, que se observa en la oftalmoplejía nuclear progresiva, aparece con el compromiso generalizado de los oculomotores, por lo que et paciente presenta ptosis palpebral bi­ lateral, y debe fruncir el ceno y elevar las cejas para poder ver a través dei resquício entre los párpados. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Argente - Semiología Médica. L,as pruebas calóricas muestran una perdida dei nistagmo térmicamente inducido en el lado comprome­ tido. Otras manifestaciones posibles dei sindrome meníngeo son: - Vômitos de tipo cerebral (en chorro, a distancia). Para lograr este cometido puede utilizarse la m an io b ra d e Jen d ra ssik , en la cual se le pide aí paciente que enganche entre si los dedos de ambas manos y tire en sentido contrario, mante niendo un diálogo o bien soiicitándole que efectúe un cálculo matemático simple o recite una serie de dígitos, Se recomienda que el examen sea ordenado, procediendo de preferencia en sentido rostrocaudai, y que los reflejos homólogos se obtengan en uno y otro lado sucesivamente para efectuar un análisis comparativo de las respuestas, que debe extenderse también respecto de los reflejos suprasegmentarios e infra segmentados. El sueno depende dei ritmo circadiano y este último dei hípotálamo, que recibe influen­ cias por estímulos lumínicos conducidos por la vía óptica y sus conexiones. La enseñanza y el aprendizaje de el arte y la ciencia del diagnóstico requieren un tratamiento pedagógico particular, ya que esta asignatura fundamental confronta por primera vez al futuro médico con el paciente y con el ejercicio real de la profesión. La epilepsia benigna dei adolescente con puntas rolándicas (crisis de inconsciência con sacu­ didas mioclónicas) es prevalente, justamente, durante la adolescência y desaparece en la juventud. Enseñanza basada en el paciente . Entre las causas se encuentran ia infección sifilitica, la diabetes o la neuropatía alcohólica. La neuropatia óptica traum ática puede producirse por un traumatismo cefálico, en la órbita o dei globo ocu­ lar. « En las hem ianestesias corticales la pérdida de la sen­ sibilidad puede estar restringida al sector de la corteza parietal comprometida, por Io cual puede ocupar un pequeno território, por ejemplo la palma de una mano (palma parietal). infe­ rior • Foville inferior Bulbares • Bulbar anterior ' Distinguir dcl falso d scudo Weber: hemiplejia directa con lesión dei Ifl parluego de su salida l.p. ej„ meninqitis). Por lo general, en estos casos se reconoce o do­ mina el estímulo aplicado proximalmente respecto dei distai, que resulta extinguido. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. El síndrome de Korsakoff puede estar vinculado tam­ bién con la hipovitaminosis B,, en relación con la ingesta de alcohol y el déficit nutricional. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV iQ u é estúdio solicitaria para explorar el cuadro? Descartada la limitación dei movimiento por patolo­ gias osteoarticulares, de partes blandas o dolor, la dificul­ ta d o incapacidad para efectuar con cierta velocidad y precisión movimientos alternantes indica la presencia de una paresia discreta, anomalias en el tono, sea por hipertonía piramidal o rigidez extrapiramidal o, en ausência de estas, disfunción cerebeiosa; en este caso se aplica la deno mi nación de a d ia d o co cin e sia . INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 63-6 Debilidad muscular Véase Autoevaluación cap. Un 10 a 20% de los pacientes m iasténicos tiene otra enferm edad autoinm une asociada como artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistê­ mico, sarcoidosis, enferm edad de SjÒgren o escleroderm ia. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se recomíenda un estúdio por imágenes en todos los pacientes con miastenia grave en busca de un timoma, presente en el 15% de los pacientes. La anestesia dolorosa tambián se denomina analgesia. La parafasia modifica, adultera o anula el sig­ nificado semântico y puede originar los Uamados neologisnios que, si son abundantes, transforman el mensaje verbal en una jerga incomprensible o jergafasia. 66-1-1. 1. New York: McGrawHili; 2009. • Alteraciones de la refracción: en los pacientes con m iopia, la imagen se enfoca por delante de la retina, ya sea porque el ojo es más largo que lo normal o porque la córnea tienen un alto poder refractivo, lo que obliga a acercar ei objeto que desea ver para lograr enfocarlo. Ei recto inferior dirige hacia abajo el globo ocular abducido, pero lo hace rotar hacia afuera (extorsión) cuando se encuentra en aducción. Libreria AZ-Medica. Este C aso clínico 66-7-1 Denise, em barazada de 32 anos, consulta por dolor en la mano derecha que se intensifica al hacer presión y tomar algo entre los dedos. De acuerdo con el sitio donde se localiza ia lesión, los cuadros de debilidad muscular pueden clasificarse de la siguiente manera: La distribución de la afección depende de los compo­ nentes dei sistema motor inferior que estén alterados. 2930 Libros PDF de Semiología Medica De Suros. Se hablará de m areo ante sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotación, incertidumbre v vahído, que no presentan ilusión de movimiento. CUADRO 67-2-1. Se aplica por encima dei ombligo, a nivel de este y por debajo, tanto a un lado como al otro (reflejos cutaneoabdominal superior, medio e inferior, respectivamente). acompanada por movimientos involuntários anormales y/o posturas anômalas (distonías). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Taxia estática Explora ia actitud det paciente y el mantenimiento de la postura, tanto de pie como sentado. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Este tema se trata en detalle en el capitulo 68-1 El p acien te en com a. Véase Bibliografia cap. La vía es glosofaríngeo-vagal. El médico deberá indagar si las imágenes se encuentran una al lado de la otra o una por encima de la otra, si la diplopía es mayor ai leer o al mirar de lejos, si varia a lo largo dei día o se acompana de debilidad de los miembros, disfagia o disnea, si hay trastornos tiroídeos u otros signos neurológicos. de lesiones vasculares {isquém icas, hemorrágicas), tumores iQ u é va a pasar con la profesión dei paciente? Differenze e similitudini nell'uso dell'articolo tra spagnolo e italiano. Si el malestar referido se relaciona con el hecho de que la persona ronca, deja de respirar por mas de 10 segundos (apnea), tiene hipertensión arterial, aumento de peso, transpira durante la noche, tiene palpitaciones nocturnas, cefalea matutina, câmbios de caracter, impotência sexual, somnolencia diurna y trastornos en ia concentración, se trata probablemente de un paciente con síndrome de ap­ neas dei sueiio. La forma arterítica o vasculítíca se presenta en pacientes de mayor edad y se acompana de sintomas ge nerales: decaimiento, fiebre, cefalea temporal y claudicación de la mandíbula; muchos de los pacientes tienen an­ tecedentes de polimialgia reumática. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En el m ioederna se produce una elevación localizada y transitória de la masa muscu­ lar percutida o comprimida (rodete núotónico), y se ob­ serva en el mixedema, en la caquexia y a veces en condi ­ ciones normales. ULTRASONIDO El uitrasonido en neurologia permite el estúdio de ias artérias, tanto de sus aspectos anatômicos (forma, tamano, presencia de placas) como de las velocidades y aiteraciones en su flujo. En las lesiones snpranncleares bilate rales no se ob servan atrofia ni faseiculaciones, y por lo general forman parte dei síndrome seudobulbar, En las lesiones supra­ nucleares unilaterales, la lengua suele desviarse hacia el lado dei hemicuerpo parético o pléjíco asociado (hemiparesia o hemiplejía), es decir, hacia el lado contrario al sitio de la lesión cerebral. Es necesario el drenaje quirürgico de urgência dei absceso epidural para evitar un dano mayor sobre el tejido medular. Cefalea por tos o ejercicio El dolor es intenso y transitório, difuso o hemicraneal, y se produce al toser, estornudar, inciinarse hacia ade­ lante, agacharse, hacer actividad física o levantar peso. DIAGNOSTICO (PATOLOGIA) 5. 67-4-2. La vía nace en el lóbulo frontal, desclende por la cápsula interna y se entrecruza para llegar a la formación reticular paramediana pontina y al núcleo dei VI par contralateral (responsable de la contracción dei músculo recto ex­ terno). Se realiza autocateterismo intermitente o vaciado con la maniobra de Credé (presión abdominal inferior voluntária). Las enfermedades que afectan este plexo son Ias lesiones de la columna, las discopatías lumbares, los tumores intraperitoneales v extraperitoneales, el linfosarcoma, los tumores uterinos, las metástasis óseas y ia sacroileitis. Semiología Neumológica. paraplejía o paraparesia; hipertonía, precedida por una fase de flacidez cuando el i oi cio dei cuadro es agudo; actitud de miembros inferiores en extensión, muslos y rodillas juntos y apretados. H em ianopsias: el defecto compromete la mitad dei campo visual. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Para el estúdio de las a r té r ia s in tra cra n ea les puede utilizarse el Doppler transcraneal, que utiliza la combinación de ultrasonido pulsado a 2 megahertz con una senal Doppler. El tratam iento dei paciente con trastornos dei sueno debe ser m ultidisciplinario en los llam ados"laborató­ rios de! INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV A través de esta vía se transmite información propioceptiva y cutânea cpicritica, observando una estricta organización somatotópica, tanto en su travecto como en sus núcleos de relevo y en la corteza. Se observa desde ei nacimientoy no está rela­ cionado con deterioro de la fnnción visual. Es evidente la debilídad en la eievación dei hom­ bro. Este sindrome puede hailarse en tu ­ mores u otros procesos que bloquean el conducto raquideo. El lenguaje posee una serie de características que lo singuiarizan respecto de otros médios de comunicación no verbales y reposa sobre un código arbitrário que es la iengua. El exam en neurológico es total mente nor­ mal. El descenso brusco de la tensión arterial al incorporarse {hipotensión ortostática) provoca una sensación de desvanecimiento. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En el nú­ cleo rojo se originan el tectum dei mesencéfalo, la formación reticulada y los núcleos vestibulares dei tronco cerebral. Él lo atribuye a que le aresta despertarse porque duerme pocas horas. SÍNDROME DE LESIÓN RAD1CULOMEDULAR El compromiso de una raiz por una masa ocupante (p. Enfermedad de grandes vasos: están comprometidas las artérias precerebrales (carótidas, vertebrales y basilar). • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Motivos de consulta • Convulsiones 1247 C aso clínico S in tom áticos: se producen en pacientes con antece­ dentes de sufrimiento neurológico, que presentan alteraciones en el electroencefalograma y en estúdios de tomografía y resonancia magnética. El déficit de la atención es marcado y existe hipoprosexia o aprosexia graves con la consiguiente dificultad o incapacidad para la incorporación de nuevo material mnésico que genera una amnésia de fijación. • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Motivos de consulta • Trastornos de Ia visión 1257 C aso clínico 63-8-3 Ludovica, de 40 anos, consulta por visión doble. De acuerdo con la etiología dei sangrado se la clasitica en primaria y secundaria. . El tum or al crecer dentro dei canal medular Ias lesiona. Prueba rotatoria de los índices, • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1302 Parte XIII ■Sistema nervioso que actúa el estímulo, una neurona aferente o sensitiva que conduce ei impulso desde aquel hasta la neurona eferente o motora y esta última, que vehiculiza la respuesta al efector, sea este un músculo o una glândula. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las de percepción se deben a la alteración dei oído in­ terno o dei nervío cociear (cuadro 65-2-2). col. 6a reimpr. El território inervado por ellas se observa en la figura 65-2-16A. La inervación supranucíear se origina en la circunvolución precentral inferior, terminando en ias astas anteriores homolaterales Cl y C2 (para el músculo esternocleidomastoideo) v en las astas anteriores contralaterales de los segmentos C3 y C4 (para el músculo trapecio). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV De no obtener resultados con­ tundentes y ante la presencia de un cuadro clinico típico, se deberá progresar con otras pruebas diagnosticas. Características técnicas dei registro de los distintos tipos de sueno Tipo de registro Sueno REM Sueno no REM Electroencefalograma La actividad es si­ milar al estado de vigília Enlentecím iento progresivo de Ias ondas Ocuiograma Mo vi mientos ocu­ lares rápidos (rapid No se observan los movimientos oculares rápidos eye movemenr) Electromiograma submentoniano Atonía muscular Hipotonia m uscu­ lar en progreso La poiisom nografía nocturna con oxim etría o sin ella posibilita el estúdio dei paciente mientras duerine y está especialmente indicada para evaluar la presencia de trastornos respiratórios durante el sueno. COM PLICACIONES Cefalea: su incidência se calcula en ei 10% de los casos y aparece entre los 5 minutos y los 4 dias. C y D. Espectroscopia sobre Ia lesión que muestra un patrón de neoproliferación: aum ento de colina (recambio de membrana) y dism inución dei marcador neuronal N-acetil-aspartato{NAA).EI mapa de colina muestra Ia región con mayor concentración de colina que puede ser útil para guiar Ia biopsia. La prueba farmacológica brindará un resultado negativo o ligeramente positivo. Maniobra de Barré. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es importante tener en cuenta que muchos pacientes pueden referir perdida de fuerza sin que esta efectivamente se verifique en el examen físico, ya que se sueie confundir con otros signos o sintomas como astenia, depresión, disnea, anemia, caquexia o alteración motora secundaria a disfunción articular. Usualmente se asocia con la reducción o perdida dei reflejo en cuestión e informa sobre la posibi lidad de una lesión en el segmento correspondiente. Algunos pacientes que presentan manifestaciones de falia autonómica pura más tarde desarrollan otros sintomas neurológicos y padecen otras entidades como atrofia de múltiples sistemas. Véase B ib lio g ra fia cap. Normalmente, la defeca­ ción puede inhibirse en forma voluntária. Reflejo mediopubiano: el paciente se halia sentado con el dorso ligeramente extendido y apovado sobre una superfície, los muslos en ligera abducción y Ias piernas pendiendo fuera de la camilla. C aso clínico 66-4-1 Gracia, de 70 anos, con antecedentes de corticoterapia pro­ longada por fibrosis pulm onar rdiopática, refiere haber com enzado hace 2 meses con dolor lum bar súbito que au­ menta con las maniobras de Valsalva (Epónim os ) y se irradia bacia la cara anterom edial dei m uslo derecho, aso­ ciado con debilidad de ese miembro y trastornos esfinteria­ nos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Después de decusarse, las fibras ascienden por el cordón anterolateral m edular dei lado opuesto y constituyen el sistema extralciuniscal. A. Sensibilidad superficial Se le debe informar al paciente en qué consiste la prueba y los datos que tiene que aportar ante las preguntas que se le efectúen. En los capítu­ los respectivos se detallan las características de estas en­ tidades. 66-2-1 A). Las lesiones corticobulbar es bilaterales provocan disfagia grave, risa y llanto inmotivados y disartria (síndrome seudobulbar). • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam en físico * Pares craneales 1277 pre incongruente. Era breve, punzante y solo apa­ recia cuando tragaba. Relación entre el haz piramidal y !a motoneurona inferior. La alteración de la motilidad ocular es secundaria a la infiltración de los músculos extraoculares por células inflamatorias. El sangrado agudo se observa hiperdenso (blanco), y va bajando su densidad con el tiempo hasta tornarse hipodenso. Requiere un acelerador lineal próximo al sitio dei equipo ya que las partículas cargadas con po­ sitrones (glucosa) poseen una vida media relativamente corta. * Á reas 9 a 12 y 45 a 4 7 (corteza prefron tai): anterior a todas las otras áreas, tiene extensas conexiones con el tálamo v el sistema límbico, recibe información de múltiples modalidades sensoriales y las integra. 66-8-1. El ecocardiograma Doppler, entonces, es uno de los estúdios que se solicitan de manera rutinaria en estos casos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 65-2-10). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La hemiplejía puede reconocerse asociada con tres cuadros de características semiológicas distintas: 1) hemipiejía en ei paciente en coma, 2) hemiplejía flácida, 3) hemiplejía espástica. La estricta topografia de la via óptica permite, según el trastorno catupimétrico que presente el paciente, deter­ minar el sector de esa via que se encuentra lesionado (véase fig. Una excepción a lo anterior es la patologia dei cerebelo que produce un compromiso en la coordinación dei mo­ vimiento (ataxia), en el alcance de este (se sobrepasa o no se alcanza el blanco [dismetría]), hipotonía, disartria y tembior de acción v postural. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Hemiplejias alternas En estas hemiplejias, dada su proximidad, pueden apa­ recer junto con los signos motores otros pertenecientes a la lesión de las vias cerebeiosa, extrapiramidal y sensitivas. ), C aso clínico 66-10-1 Saverio, de 57 anos, diestro y con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y dislipidem ia mal controladas, es llevado con urgência al servid o de emergencias por sus fam iliares debido a que, repentina mente, com enzó con cefalea, trastornos en el habla e im posibilidad de movilizai ei hem icuerpo derecho, El examen físico evidencio la presencia de lenguaje es­ pontâneo no fluido, denom inación y repetición alterada y comprensión m uy alterada. Al desayunar noto q ue el café se le caia por el áng ulo derecho de la boca, a I mirarse en ei espejo observo que el lado derecho de la cara estaba caído y no podia elevar la ceja ni cerrar el ojo derecho, que lagrimeaba mucho, Atribuyó estos hechos a la falta de descanso por compromisos laborales y excesos en las frestas. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En estos casos existe el antecedente traumático. Su utilidad radica en la posibilidad de descartar lesiones valvulares, detectar trom bos intracavítarios, evaluar la función sistólica y poner en evidencia e! Al paciente le cuelga el brazo a lo largo dei tronco, rotado nacia adentro a nivel dei antebrazo. Ficha Bibliográfica. 63-9 Dolor, h o rm ig u e o y a d o rrn ecim ien to AL Véase A u to e v a lu a c ió n cap. Debilidad bilateral a) Miopatias Miopatías congênitas Miositis Parálisis periódicas b) Enfermedades de la placa neuromuscular Miastenia grave Síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert - Botulismo c) Radiculopatias compresivas Síndrome de cola de caballo d) Neuropatias - Poli neuropatia diabética y aícohól ica Polirradiculoneuropatia desm ielinizante aguda o síndrome de Guillain-Barré Neuropatia diftérica - Porfiria Otras neuropatias (linfomas, citomegalovirus y HIV; suelen asociarse con dolor neurítico) e) Afección piramidal Paraparesia por lesiones medulares - Compresiones radiculomedulares - Procesos inflamatorios medulares (mlelitis) Degeneración combinada subaguda de la me­ dula espinal Enfermedades de las neuronas motoras (com pro­ miso exclusivo de ambas neuronas motoras) 2, Debilidad unilateral a) Hemiplejias piramidaies Hemiplejia motora pura Hemiplejia aguda con predomínio faciobraquial - Síndrome alterno Síndrome de Brown-Séquard b) Monoplejía: puede ser secundaria a una lesión de ta neurona motora superior (piramidalismo), inferior (parálisis flácida arrefléxica), dei cuerpo neuronal {poliomielitis anterior aguda), de la raiz nerviosa (traumáticas, com presivas o inflamatorias) dei nervio o de la placa neurom uscular (ínfrecuentes) • • ••• H •• booksmedicos.org Motivos de consulta • Convulsiones 1245 El aumento dei tono muscular se designa con el nombre de hipertonía, y cuando esta es secundaria a lesiones crônicas dei sistema piramidal se denomina espasticidad y se caracteriza por una resistência inicial que, una vez vencida, permite realizar fácilmente el movimiento {signo de la navaja). Autor: Argente - Alvarez. C omentário El cuadro clinico se correlaciona con un síndrom e dei tunel carpiano. Puede ser un fenômeno intermitente y no ponerse de manifiesto en el momento dei examen. Alteraciones en el cristalino: el cristalino es un lente transparente, que cuando se opacitica se denomina ca ­ tarata. La hemiparesia espástica se producirá dei lado contralateral a la lesión, con aumento dei tono muscular, hiperreflexia y debilidad. 65-2-2). Download Free PDF. Al hacer la prueba de Romberg, el paciente caia lateralmente hacia la derecha. Debe tenerse en cuenta que un porcentaje importante de pacientes con dolor responde a placebos. iCuál es el diagnóstico sindrómico dei paciente? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La rama vestibular transcurre junto con la coclear por el conducto auditivo interno y el angulo pontocerebeloso, para arribar al tronco v terminar en los núcleos vestibu­ lares superior (Bechterew), lateral (Deiters), mediai (Schwalbe) e inferior (Roller). Pueden clasifi carse de acuerdo con su distribución, su relación con los estímulos precipitantes o su etiología. En ambos casos se puede evidenciar ei DPAR con la prueba dei balanceo luminoso, Estas patologias se dife­ renciai! . Su principal aplicación se centra en las demencias, los síndromes parkinsonianos y eventuaimente en la epilep­ sia no lesional. Puede desencadenarse en forma espontânea o luego de estímu­ los sensitivos. 65-2-8. Corresponde al segmento lumbar 1. 66-3-3 a 66-3-5 y cuadro 66-3-3), Paraplejía o paraparesia Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, y se sobreentiende que se refiere a la de ambos miembros inferiores. Aparece entre tos 2 y tos 12 dias posteriores a la punción. Cuadro comparativo de la semiología de las cefaleas más frecuentes Migraria CTT Cefalea en racimos Neuralgia dei V HTA Masa ocupante Localización H em icranea na Bilateral Unilateral retroorbitaria V2, V3, V I Global Cualquiera Duración 4 a 72 horas 30 min a 7 dias 30 a 120 min Hasta 2 min Variable Variable Frecuencia Variable Variable 1 a 8 crisis al dia Paroxística - Progresiva Intensidad Moderada a severa Leve a mode­ rada Excruciante Excruciante Excruciante Moderada Cualidad Pulsátil Opresiva en vincha o casco Terebrante Fulgurante Expiosiva Sorda, pulsátil Comienzo 10-40 anos 20-50 anos 20-30 anos 50-70 anos 50-70 anos Cualquier momento Predomínio Femenino No Masculino Masculino No No Sintomas asociados Sonofobia, fotofobia, osmofobia, náuseas, vômitos. * Á rea 6 (área p rem otora): tiene un segundo mapa motor. Los signos de compromiso piramidal en el examen del paciente se hallarán a distinta altura según el sitio de la lesión y por debajo de ella y son: • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1338 Parte XIII • Sistema nervioso Fig. Sin duda se trata de un episodio aislado de convulsiones tonicoclónicas primariam ente gene­ ralizadas y hubiese sido im portante exam inar los lateraies de Ia lengua en busca de lesiones por mordedura, y relajación de esfínteres. m ovi­ miento articular solo puede realizarse contra Ia gravedad, sin Ia resistência dei examinador. - Tem bior esen ciai. La mejilla dei lado paralizado se abulta ante cada movimiento espiratorio {fum ador d e p ip a), a veces con desviación conjugada de la cabeza y de la mirada. En el cuadro 66-8-2 se resumen las diferencias entre la hipertonía piramidai v la extrapiramidal. En el examen físico se constata una paraplejia flácida asociada con abolictôn de los reflejos osteotendinosos y de ia termoalgesia en los m iem bros inferiores en forma sim étrica, La sensibilidad vibratória está conservada y presenta globo vesical, No se encuentran otros hallazgos de re­ levância.