p.3. El INEN, en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas, a través de la Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud, será el encargado de implementar el Sistema de Garantía de la Calidad en los procesos utilizados para la promoción de la salud, prevención, detección y diagnóstico temprano del Cáncer de Mama, con apoyo técnico y participación del IPEN y las sociedades científicas. B.2. complmianto a les normas vigentes; 2. Que, el árticulo 37-4% del Raglamento de la Lay N* 27857 - Loy del Ministerio de Nivel Regional: Las Direcciones de Salud / Direcciones Regionales de Salud / Los Institutos Regionales de Enfermedades Neoplásicas, serán responsables de la implementación y/o adaptación local de la presente Norma, teniendo en cuenta su realidad socio-cultural y en estricta coordinación con los Departamentos, Servicios, Unidades Oncológicas y centros acreditados para la detección, diagnóstico y tratamiento de los tumores de mama serán también responsables de la supervisión, monitoreo, evaluación e información de la aplicación de la presente Norma en su área de influencia. Obst. • De tener la mama abundante tejido graso, colocar la otra mano en la parte externa de la misma para fijar la glándula. 3-4 Anual 3. Retracción o elevación. El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en la mujer española. 35 ANEXO Nº 2 EXAMEN CLINICO DE MAMAS Antes de realizar el examen de mamas se debe tener la autorización de la mujer. b. En todas las actividades educativas se debe enfatizar la necesidad de hacerse un examen médico de mamas con periodicidad anual. - Sensibilizar a la población en acciones de Promoción de la salud orientada a la prevención, detección y diagnóstico temprano del cáncer de mama. Historia personal de patología mamaria. Organización: El INEN y la Dirección General de Promoción de la Salud del MINSA coordinarán con las Direcciones Ejecutivas de los niveles regionales y todas las instituciones integrantes de la Coalición, a fin de ejecutar las acciones promocionales establecidas en esta Norma. Este documento debe entenderse como el resultado de un esfuerzo participativo, compartido por los representantes de las diferentes instituciones integrantes de la Comisión de Cáncer de Mama de la Coalición. Miriam Beraum Paredes, Centro de Salud de Magdalena. María Huamaní Urquizo, Oficina de Epidemiología, Hospital Santa Rosa. - Contacto pantalla-película. Dra. Antecedentes familiares de cáncer de mama. Debe precisarse si la lesión neoplásica maligna es IN SITU, INFILTRANTE o AMBAS. Sector Salud; Es responsabilidad de la Dirección de Salud/Dirección Regional de Salud establecer que el Hospital o Centro Asistencial acreditado organice, programe y difunda la atención de las usuarias referidas desde los establecimientos del primer nivel de atención por lo menos un día fijo a la semana. Además de este registro, existen otros 77 libros . Edema (piel de naranja). Libro de Registro de Establecimientos de Referencias. E. Examen Anatomopatológico. Los médicos de Mayo Clinic se especializan en el cuidado de: Todos los tipos de cáncer mamario, incluidos los tipos poco frecuentes, como el angiosarcoma, el cáncer mamario inflamatorio, la enfermedad de Paget de la mama y el tumor filoideo. El responsable del control de calidad será el médico radiólogo encargado del área de mamografía. El proceso de detección deberá ser activo (búsqueda) y no solo oportunista (a la demanda). Margot Meza Aranda, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Santa Rosa. 2. Licc. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica. C.1.2 Examen de mamas realizado por profesional: Con el consentimiento de las usuarias, deberá ser realizado por el personal médico y otro personal de salud capacitado, cada año a toda mujer que acuda al establecimiento de salud. histopatológico positivo 100% Libro de Registro de Establecimientos Referenciales Nivel II y III. - Porcentaje de reabastecimiento. Actividades - Comunicación y educación a la población para valorar los factores de riesgo y promover los estilos de vida saludables, que incluyen una dieta adecuada, actividad física, peso adecuado, esperando que en el largo plazo puedan contribuir en la reducción de la incidencia del Cáncer de mama. S Margen superior 1 hilo E Externo o lateral 2 hilos A Anterior 3 hilos En los siguientes algoritmos se resume la conducta de detección y diagnóstico del cáncer de mama según grupos de edad. Como requisito mínimo e indispensable la historia debe comprender: Interrogatorio - Anamnesis. 25 3. Ver gráficos Durante el procedimiento aprovechar para orientar a la persona en el auto examen de mama. Dr. Wilfredo Yllú Advíncula, Jefe del Centro de Salud de Magdalena. Obst. 10. Los hospitales y centros del II Nivel son responsables, en los siguientes 30 días de la contrarreferencia de las usuarias evaluadas mediante mamografía o/y ecografía complementaria, enviándose el diagnóstico presuntivo, los procedimientos realizados y las pautas de seguimiento para ser aplicados en el establecimiento de origen. Debe usarse siempre el foco fino. • Estereotaxia (BAF; aguja trucut, resección). Obst. Miguel Ruiz Ninapaytan, Equipo Técnico de la Coalición. Estas preguntas frecuentes acompañan al documento de la OMS titulado «Principios rectores para las actividades de inmunización durante la pandemia de COVID-19».. 1. Radiografía de la pieza extirpada.- El proceso de localización con aguja debe contemplar obligatoriamente la radiografía de la pieza operatoria, con el fin de confirmar que el tejido anormal resecado, según mamografía, ha sido el correcto. 26,35,36. Localización y biopsia de lesiones no palpables con ecografía.- La ecografía se utiliza para lesiones no palpables que son visualizadas por este método. Salud, aprotado con Decreto Supremo N* 013-2002-54 y sus modificatorias precisan 36 Palpación en decúbito dorsal 37 Terapia reemplazo hormonal: NO SI, menos de 5 años SI más de 5 años Si es SI, precisar el nombre del fármaco ¿Toma alguno de estos medicamentos? 47 Formato Nº 3. Obst. propias del Inslibulo; Organización Mundial de la Salud & Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). D. Biopsias de lesiones no palpables. Ministerio de Salud - Dirección General de Promoción y Prevención 6 Norma Técnica para la Detección Temprana del Cáncer de Seno de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: La prevención secundaria se debe realizar mediante el autoexamen mensual de las mamas, examen clínico anual y la mamografía anual a partir de los 40 años (Ver sección de Detección y Diagnóstico). Síntomas dependientes de los pezones Secreción o flujo por el pezón. - Valor del rendimiento. C. Detección y Diagnóstico: Esta actividad debe ser realizada en todos los establecimientos de salud, y dirigida a: a. Toda mujer mayor de 40 años y/o expuesta a los factores de riesgo ya mencionados, tendrá detección periódica cuyo intervalo será anual. 4. - Exactitud y repetibilidad del tiempo de exposición. Evaluar la eficacia del seguimiento Nº de mujeres con diagnóstico Histológico positivo controladas post tratamiento x 100 / Nº de mujeres con diagnóstico. Que, mediante Ley N* 28748 se creó como Organismo Público Descentralizado al Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Expediente Clínico. - Dosis glandular promedio. Licc. . Dr. Nazario Ortiz Muchotrigo, Departamento de Patología, Hospital Santa Rosa. Diana Pomachagua Basualdo, Centro de Salud de Magdalena. Nivel II y III Formato 3 y 4 Semestral y Anual Tratamiento: Nombre del indicador Finalidad Numerador / Denominador Meta Fuente de verificación Periodo de evaluación % de mujeres con diagnóstico. Circulación colateral. El plano del portachasis o bucky deberá formar un ángulo entre 30° y 60° con el plano horizontal, de manera que el chasis quede paralelo al músculo pectoral. En los últimos años se han hecho importantes avances en el tratamiento del cáncer de mama; sin embargo la prevalencia de casos en estadios avanzados es la predominante, siendo aún débiles la prevención y detección temprana. Debe tener particular cuidado cuando se realiza la revisión de la cola de la mama, por la alta frecuencia de tumores en esta zona. La estimación de nuevos casos de cáncer de mama en España para 2020 es de 32953. Examen clínico de mamas. - Condiciones de ventilación. Dolor - hipersensibilidad. La responsabilidad de su aplicación deberá corresponder a todas las instituciones públicas, privadas y de la comunidad en general. Dr. Fausto Alvarado Bravo, Centro de Salud de Magdalena. Presentación 7 Introducción 8 Objetivos 9 Base Legal 9 Ámbito 10 Población Objetivo 10 Componente administrativo 11 - Funciones de los niveles administrativos 11 - Sistema de referencia y contrarreferencia 11 - Sistema de información y registro 14 - Sistema de garantía de la calidad 15 - Control de calidad de la mamografía 15 Componente técnico: 17 - Promoción de la salud 17 - Prevención 19 - Detección y diagnóstico 21 - Procedimiento de la detección 21 - Metodología de la detección y diagnóstico 22 - Mamografía 23 - Biopsias de lesiones no palpables 25 - Examen anatomopatológico 25 - Algoritmos para la detección y diagnóstico 26 - Determinación del estadio clínico 28 Sistema de evaluación: indicadores de procesos, resultados e impacto 28 Bibliografía consultada 33 Anexos Anexo Nº 1. B. Sistema de Referencia y Contra referencia: El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, se constituye en una herramienta fundamental para el correcto desempeño en la atención, y se sustenta en la organización de una red de servicios por niveles de atención. tócnica y administrativamente, a nivel nacional los servicios de salud de las Margot Meza Aranda, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Santa Rosa. Inslituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN, con personería juridica de Complementariamente se podrá utilizar la ecografía. Obesidad en post menopausia. El centro referencial informará, en el breve plazo, al centro de procedencia, acerca de las usuarias referidas que no acudieron, para su ubicación y notificación. La Historia Clínica se inicia con la filiación que en nuestro medio es capital para evaluar el resultado del manejo de las pacientes. 42 Formatos de registros Formato Nº 1. Empadronamiento de mujeres comprendidas 46 entre 40 - 59 años por comunidad/distrito. Proyección caudo craneal. sectoriales, refiriéndose éstas como “nomas técnicas oncolégicas”, ele en 2-3 Mensual Diagnóstico: Nombre del indicador Finalidad Numerador / Denominador Meta Fuente de verificación Periodo de evaluación % de mujeres con detección positiva y con estudio histopatológico Evaluar la eficacia del Programa para el diagnóstico Definitivo Nº de mujeres con detección positiva y con estudio histopatológico/ Nº de mujeres con detección positiva 50%. Licc. La guía de práctica clínica de cáncer de mama propone los procedimientos y tratamientos oncológicos que se aplican en los diversos establecimientos asistenciales que cuentan con servicios oncológicos, tanto públicos como privados. Enf. El gran problema del cáncer de mama inflamatorio es que es muy agresivo, difícil de diagnosticar mediante la palpación o incluso con una mamografía y ecografía. Si la lesión es IN SITU, precisar grado y patrón. Tener en cuenta que la ecografía es un examen complementario a la mamografía. derecha pública interno con sulonomía, entra otros, de carácter normativo, aéscrito al Además, la argumentación es básica en los medios escritos, pero la persuasión es lo más importante para la relación interpersonal, donde el papel central lo ocupa el tono y clima emocional. • Buscar ganglios axilares, infraclaviculares y supra-claviculares. 17 - Prevención Secundaria. • Solicitar a la mujer que se recueste colocando uno de los brazos debajo de la nuca. Debe anotarse también, la forma, consistencia, movilidad y bordes de cualquier masa palpable. La Consejería deberá comprender los siguientes pasos: 1. Los factores de riesgo se pueden resumir como sigue: A. Factores de Riesgo Mayores: mujeres de edad mayor de 40 años, cáncer en la otra mama, antecedente familiar directo de cáncer mamario 10 B. Factores de Riesgo Menores: Obesidad definida como el Índice de Masa Corporal igual o mayor a 25, raza (es más frecuente en mujeres de raza blanca), menarquia temprana (antes de los 12 años), menopausia tardía (mayor de los 50 años), exposición a radiaciones, sedentarismo, consumo de alcohol, tabaquismo, uso prolongado de anticonceptivos hormonales en la premenopausia, uso prolongado de hormonas de reemplazo en la postmenopausia, no haber dado de lactar, nuliparidad, edad al primer embarazo después de los 30 años. «piormación para la salud, de investigación en oncologla y de docencia y educación Ena Reyes Morales, Centro de Salud de Magdalena. 42 Formatos de registros Formato Nº 1. Nivel Regional: Las Direcciones de Salud / Direcciones Regionales de Salud / Los Institutos Regionales de Enfermedades Neoplásicas, serán responsables de la implementación y/o adaptación local de la presente Norma, teniendo en cuenta su realidad socio-cultural y en estricta coordinación con los Departamentos, Servicios, Unidades Oncológicas y centros acreditados para la detección, diagnóstico y tratamiento de los tumores de mama serán también responsables de la supervisión, monitoreo, evaluación e información de la aplicación de la presente Norma en su área de influencia. Factores Hormonales Edad. Numero de abortos espontáneos y provocados. B.1.1. A estas pacientes se les debe de orientar en la participación de grupos de apoyo con otras mujeres que han padecido de cáncer de mama. de los seráicioós de salud oncológicos a nivel nacional; Resolución — Jefatural- 5. La metodología utilizada será inicialmente la supervisión, para pasar luego a un sistema de auditoria interna, cuya orientación dependerá del objeto de la evaluación. Todos estos aspectos hacen que sea necesario desarrollar un protocolo de control de calidad específico, elaborado por el INEN en colaboración con el IPEN y la Sociedad de Radiología (documento que será un anexo a esta Norma), para las instalaciones de mamografía, que abarque todos los elementos que puedan afectar a la formación de la imagen y, por tanto, a su calidad, así como a la dosis de radiación; protocolo que exige la participación de todos los profesionales involucrados: físicos médicos, médicos radiólogos y tecnólogos médicos. En el material quirúrgico de las lesiones no palpables de los tumores IN SITU y/o INFILTRANTE se debe precisar el tamaño tumoral y distancia a los márgenes de sección topográficos. Dra. Elaborar un protocolo de trabajo y manual de procedimientos en el área de mamografía 2. El establecimiento de primer nivel de atención informará mensualmente al Hospital o Centro Asistencial acreditado la relación de usuarias referidas. • Para localizar masas y otras anormalidades, es preferible guiarse según las agujas del reloj y detallar la localización en un radio específico y a una distancia específica en mm del pezón. Enf. 11 Se cumplirán las siguientes normas: B.1. Miguel Ruiz Ninapaytan, Equipo Técnico de la Coalición. - Linealidad del rendimiento. El personal asistencial de todos los establecimientos de salud, de acuerdo a su perfil y competencia, es el responsable de la ejecución de las actividades contempladas en esta Norma. La axila es la única área que tiene que ser incluida en la radiografía. Asistente Técnico-Administrativo: Srta. • Biopsia en cilindro (Core Biopsy) con aguja trucut. D. Biopsias de lesiones no palpables. tamizaje anormal o cuando exista alguna de las. 3. En el País se carece de un censo nacional de los equipos de rayos X empleados en la práctica mamográfica, de programas de aseguramiento de la calidad en los servicios de mamografía y de criterios de la calidad de la imagen. Paridad (fecundidad). El chasis se coloca detrás de las costillas con el borde justo encima de la cabeza humeral de la paciente y ésta se gira ligeramente atrás para optimizar el contacto con el chasis. f DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE MAMA. 25 3. - Exactitud y repetibilidad de la tensión del tubo. Las Estrategias de IEC y Participación Comunitaria en el ámbito de la Prevención del Cáncer de Mama se aplicarán siguiendo las bases conceptuales referidas anteriormente y dirigidas a promover el acceso de la población a los servicios de salud. Cuarto Oscuro - Limpieza de cuarto oscuro (temperatura y humedad). Una vez completado el documento, se hizo una prueba de campo en el Hospital Santa Rosa y en el Centro de Salud de Magdalena, luego de la cual se produjo una interesante retroalimentación que fue incorporada en el texto. Las actividades de detección y diagnóstico temprano estarán dirigidas principalmente a mujeres mayores de 40 años y aquellas menores de 40 años con uno o más factores de riesgo, listados en los siguientes párrafos. 5. Este procedimiento se puede llevar a cabo mediante: • Aspiración con aguja fina (BAF). Además deberá contar con capacitación continua en el tema. Obst. Dr. Marco Velarde Méndez, Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer. Elaborar un protocolo de trabajo y manual de procedimientos en el área de mamografía 2. PARTICIPANTES EN LA VALIDACION DE ESTA GUIA: Dr. Iván García Zamora, Departamento de Oncología, Hospital Santa Rosa. Edad al primer parto. En mujeres menores de 40 años la detección será a criterio del profesional de la salud. La responsabilidad de su aplicación deberá corresponder a todas las instituciones públicas, privadas y de la comunidad en general. El examen de la paciente en posición supina permite que la mama esté comprimida a lo largo de la pared torácica y así facilita su palpación. Informe Consolidado de Casos Evaluados 48 (Mamografía, Ecografía) Formato Nº 4. • Mamotomía. 5. El proceso de detección deberá ser activo (búsqueda) y no solo oportunista (a la demanda). Hilda Quiñones Blas, Colegio de Enfermeros del Perú. La elaboración de esta Norma fue iniciada pocos años atrás con el diligente trabajo del Equipo del Departamento de Cirugía de Mamas y Tumores Blandos del INEN y luego, en estrecha relación con la Coalición Perú Contra el Cáncer, permitió la conformación de la Comisión de Cáncer de Mama. El funcionamiento de los equipos debe contar con la licencia pertinente entregada por el organismo responsable de las radiaciones (OTAN-IPEN) y renovada periódicamente. Obesidad en post menopausia. Por ello es que este documento norma esas actividades, a fin de poner al alcance de las mujeres peruanas los servicios de una detección oportuna de lesiones, con el claro propósito de reducir la morbilidad y mortalidad por cáncer de mama. Asegurar que los tecnólogos tengan colegiatura, formación adecuada, cursos de educación continua en mamografía y experiencia en la toma de diferentes incidencias del examen 15 3. O TR O S R EC IB ID O M IN SA ES SA LU D PA R TI C U LA R O TR O S * Anotar: P si tuvo Pap anterior y M si tuvo examen clínico de mamas anterior FORMATO Nº 2 INFORME DE ACTIVIDADES ESTABLECIMIENTO DE SALUD:…………………………………………. • Buscar ganglios axilares, infraclaviculares y supra-claviculares. Miriam Beraum Paredes, Centro de Salud de Magdalena. La magnificación mamográfica directa da como resultado una mejora en los detalles, comparada con la mamografía convencional. Síntomas y signos principales Tumor o espesamiento mamario. Ver gráficos Durante el procedimiento aprovechar para orientar a la persona en el auto examen de mama. En mujeres menores de 40 años la detección será a criterio del profesional de la salud. Dra. Cada una de estas regiones debe ser palpada y si existe un ganglio mayor de 5 mm que es firme y grande, debe ser investigado. 3. 9. Orientación y Consejería Personalizada: Esta actividad es un proceso de comunicación y educación interpersonal, desarrollado por los proveedores de salud que resulta ser muy efectiva cuando es reforzada con otras formas de comunicación (folletos, boletines, afiches, cartillas, rota folios, etc.). Paridad (fecundidad). 2. El examinador debe palpar la mama desde el esternón hasta la clavícula y posteriormente hasta el dorsal ancho y en la parte inferior hasta la vaina de los rectos. Nivel Local: Las Direcciones de Redes / Microrredes y de establecimientos de salud del MINSA, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, ONGs y Servicios Privados, son las responsables de implementar y brindar los servicios de promoción de la salud, prevención y detección del cáncer de mama, aplicando la presente norma técnica/ administrativa, evaluando su calidad, así como liderar las iniciativas locales y coordinar con los proveedores de servicios de salud la atención de las necesidades de salud de la comunidad. - pH del líquido del procesador. ÁMBITO El presente documento tiene carácter de Norma para las actividades de promoción de la salud, prevención, detección y diagnóstico temprano del cáncer de mama, desarrolladas en el país. CONSIDERANDO: Con el consentimiento de las usuarias, deberá ser realizado por el personal médico y otro personal de salud capacitado, cada año a toda mujer que acude a un establecimiento de salud. De existir sospecha ante presencia de secreciones se puede solicitar examen citológico y otros exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico. - Entradas indeseables de luz. Cuando la usuaria ha sido referida y no cumple con asistir al nivel II, el personal del establecimiento de origen realizará visita domiciliaria, entregando nuevamente el formato de referencia en el cual se especifica el día de la semana y el consultorio del Hospital o Centro Asistencial acreditado donde será atendida. Sintomatología. Motivar, supervisar y dirigir todos los aspectos pertinentes al programa de control de calidad en el área de mamografía 4. an La Consejería deberá comprender los siguientes pasos: 1. La fecha de cita no debe exceder a un tiempo mayor de 15 días. 442 catalogación hecha por la biblioteca central del Para el examen podría cubrir los dedos del examinador con talco para bebé. Evaluar la presencia de secreciones por el pezón, presionando delicadamente la mama contra la pared torácica para luego presionar el pezón. Enf. Historia personal de cáncer en otra localización. difusión de las normas técnicas oncológicas así como de los estándares de calidad de Para cumplir con todos estos requisitos se puede organizar un programa de garantía de calidad, basado en que los controles diarios, semanales y mensuales estén a cargo del personal de radiodiagnóstico, mientras que los controles menos frecuentes queden a cargo del experto calificado en física de radiodiagnóstico, quien así mismo puede hacer el asesoramiento y evaluación de todos los resultados de las pruebas hechas desde la visita anterior. El responsable del control de calidad será el médico radiólogo encargado del área de mamografía. Nivel socioeconómico. Síntomas dependientes de los pezones Secreción o flujo por el pezón. 2. o - Homogeneidad de los negatoscopios. 4. Para estimar la distancia, la pieza operatoria debe ser marcada con tintas especiales durante el control macroscópico en referencia a los reparos quirúrgicos según protocolo establecido “SEA”. A medida que se han revisado los borradores de trabajo, se ha tenido el cuidado de celebrar reuniones plenarias con la mencionada Comisión, todas conducidas por su Coordinador, durante las cuales se ha discutido los contenidos del documento y se han incorporado enmiendas. Modelo de Informe de mamografía. Se utilizan pequeños puntos focales para la magnificación; existe un incremento en el tiempo de exposición lo que produce un incremento en la borrosidad de la imagen y un incremento en la dosis de radiación. 36 Anexo Nº 3. Verificar la comprensión de la usuaria. Los factores ambientales o exógenos están relacionados con la exposición a radiaciones ionizantes a edad temprana (después de los 10 años y antes de los 20), alto consumo de grasas y calorías, ingesta de alcohol, consumo de anticonceptivos hormonales en la premenopausia, hormonoterapia de reemplazo en la postmenopausia y tabaquismo en la perimenopausia. Pruebas del sistema de imagen - Limpieza de las pantallas. Tener en cuenta que la ecografía es un examen complementario a la mamografía. Dr. Nazario Ortiz Muchotrigo, Departamento de Patología, Hospital Santa Rosa. 22 Categoría Interpretación de la mamografía Conducta a seguir 0 Requiere evaluación adicional Evaluación adicional por imagen o comparación con exámenes anteriores 1 Negativo. Como requisito mínimo e indispensable la historia debe comprender: Interrogatorio - Anamnesis. 17 - Prevención Secundaria. Debe anotarse también, la forma, consistencia, movilidad y bordes de cualquier masa palpable. Las Direcciones Ejecutivas de Promoción de la Salud contarán con equipos que podrán ser conformados por personal de salud y agentes comunitarios para las acciones educativas y de participación comunitaria. No se recomienda estudio por congelación. En la colocación de la paciente para la técnica modificada, el técnico primero palpa el margen anterior del implante El tejido mamario anterior al implante se empuja hacia delante y se sitúa sobre el chasis. sectoriales, refiriéndose éstas como “nomas técnicas oncolégicas”, ele en o Dr. Luis Pinillos Ashton Dr. Carlos Vallejos Sologuren Presidente de la Coalición Perú Contra el Cáncer Jefe Institucional del OPD INEN Lima, Marzo 2008 7 interno, autonomía económica, financiera, administrativa y normativa, adscrito al Sector Salud. Asistente Técnico-Administrativo: Srta. Designar a un tecnólogo como responsable primario en control de calidad con el fin de que ejecute las pruebas requeridas y además supervise la ejecución de las pruebas que fueran delegadas a otros individuos 5. El hospital o centro de II Nivel derivará las usuarias a las Unidades Oncológicas del Hospital que corresponda, o a establecimientos de salud Nivel III, en caso de sospecha de cáncer para realizar el diagnóstico mediante procedimientos quirúrgicos u otros procedimientos complementarios. ITEM DETECCIÓN EDAD QUE SE RECOMIENDA FRECUENCIA DE REALIZACIÓN 1 Auto examen de las mamas Desde la menarquia Mensual 2 Examen Clínico de las mamas Mujeres a partir de los 30 años de edad Anual 3 Mamografía Mujeres a partir de los 40 años Anual Nota: Toda mujer en consulta ginecológica debe tener examen de mamas. Americana de Diabetes ADA es entre 5.7 y 6.4 %. Dr. Luis Pinillos Ashton Dr. Carlos Vallejos Sologuren Presidente de la Coalición Perú Contra el Cáncer Jefe Institucional del OPD INEN Lima, Marzo 2008 7 interno, autonomía económica, financiera, administrativa y normativa, adscrito al Sector Salud. Informe de actividades. Las microcalcificaciones usualmente no se ven con ecografía. - Velocidad entre las pantallas. Se calcula que 1 de cada 8 mujeres españolas tendrá un cáncer de mama en algún momento de su vida. la segunda mitad de su formación como médico (ciclo clínico profesional). p.4. Lic. En la proyección cráneo caudal, el portachasis se levanta un poco más que para la proyección estándar y el borde inferior del implante se descoloca detrás del portachasis. - Geometría: distancia foco-película. - Velocidad entre las pantallas. Ooforectomia. Responder a las necesidades de la usuaria. B.1.1. ¿Sáncer es el órgano técnico- normativo encargado de planificar, proponer las normaa y Obst. Para el examen podría cubrir los dedos del examinador con talco para bebé. De ser posible tratar de clasificar los subtipos específicos vigentes, según OMS. Que, el Reglamento de Organización y Funciones (ROF] del INEN aprobada can • El examen debe ser realizado con los pulpejos de los dedos rectos, nunca agarrando ni pellizcando la mama. - Geometría: distancia foco-película. Dr. Alberto Oshiro Arashiro, Oficina de Epidemiología, Hospital Santa Rosa. Adicionalmente, el personal de tecnólogos deberá contar con su licencia personal. proteger, promover, prewenit y garantizar la atención integral del paciente oncológicos, Historia personal de cáncer en otra localización. Nº 030-2007/MINSA que oficializa el “Plan Nacional para el Fortalecimiento de la Prevención y Control del Cáncer en el Perú” y reconoce el rol que tiene la Coalición a nivel nacional. - Detección de artefactos del procesado. Nº mujeres con estadios tempranos x 100/ población con detección 50% Libro de Registro / Formato Nros. - Luminancia de los negatoscopios. - Diferencia de densidades. Se debe realizar en los casos estrictamente necesarios mediante la rehabilitación (Psicológica, estética y reconstructiva) de las usuarias que recibieron tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia según sea el caso. Eczema, erosión, ulceración del pezón. 16 Condiciones de visualización de las imágenes - Iluminación de la sala de interpretación. Empadronamiento de mujeres comprendidas 46 entre 40 - 59 años por comunidad/distrito. Obst. proteger, promover, prewenit y garantizar la atención integral del paciente oncológicos, Localización y biopsia de lesiones no palpables con agujas especiales (arponaje).- Se puede efectuar a través de mamografía especialmente para imágenes anormales detectadas por este método. Indicadores de Impacto Nombre del indicador Finalidad Numerador / Denominador Meta Fuente de verificación Periodo de evaluación Tasa de incidencia anual de cáncer de mama en población femenina ajustada por edad Evaluar la efectividad de las actividades de promoción detección, diagnóstico Nº de casos nuevos por año de Cáncer de mama x 100,000/ la población femenina Disminuir la incidencia en 10 años Registro de Cáncer poblacional Quinquenal Proporción de mujeres con cáncer de mama estadio III y IV Evaluar la efectividad de las actividades de promoción detección, diagnóstico No de casos de cáncer estadio III y IV/número total de casos de cáncer de mama Reducir 30% en 10 años Registro de cáncer Quinquenal Tasa de Mortalidad por cáncer de mama en población femenina ajustada por edad Evaluar la efectividad de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento Nº de pacientes fallecidas por año por Cáncer de mama x 100,000 / población femenina Disminuir en 30% en 10 años Registro de Cáncer poblacional Registro de Mortalidad Quinquenal 32 9. 3-4 Anual 3. - Valor del rendimiento. f La mamografia diagnóstica se realizará en la. Juan de Dios Huamaní Ferré, Centro de Salud de Magdalena. Fabiola Arroyo Barrios 5 CONTENIDO Pag. Edad de la menarquia. En la medida que el Grupo de Trabajo ha ido progresando en la elaboración del documento, han sido enviados diferentes borradores a todos los integrantes de la Comisión de Cáncer de Mama, con la finalidad de que tomen conocimiento de lo avanzado y puedan hacer llegar sus comentarios y sugerencias, las mismas que se han ido incorporando progresivamente. Mediante Resolución Ministerial N° 442-2017/MINSA, publicada ayer en el diario oficial "El Peruano", el Ministerio de Salud (Minsa) aprobó el documento técnico "Plan Nacional para la Prevención y Control de Cáncer de Mama en el Perú (2017-2021), que tiene como meta contribuir a reducir la morbimortalidad por ese tipo de cáncer en nuestro país, basándose en una estrategia de . Todas las etapas del cáncer mamario, desde los tumores precancerosos y no invasivos hasta el cáncer . Este examen evalúa conocimientos adquiridos en las diferentes áreas a lo largo de. La biopsia debe ser hecha siempre que esté indicada, puesto que no disemina la enfermedad. La biopsia debe ser hecha siempre que esté indicada, puesto que no disemina la enfermedad. Fecha Diagnóstico anatomopatológico Fecha Indicaciones proporcionadas: Responsable: 41 OPD - INEN DIRECCIÓN DE CONTROL DEL CÁNCER COALICIÓN MULTISECTORIAL “PERÚ CONTRA EL CÁNCER” PLAN NACIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER EN EL PERÚ CONTROL DEL CANCER DE MAMA NORMA TÉCNICO ONCOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO TEMPRANO DEL CÁNCER DE MAMA A NIVEL NACIONAL LIMA - PERU 2008 IRSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES MEOPLÁSICAS: We ROT 280E Asignar a un físico médico la tarea de supervisar los componentes de control de calidad relacionados con equipos y ejecutar las pruebas físicas correspondientes 6. Identificar necesidades de salud de la usuaria. Gire el brazo del tubo de rayos X 1800 grados, eleve el pliegue infra-mamario, ajuste la altura del brazo del tubo de tal manera que la parte superior de la mama quede en contacto con la bandeja o porta chasis. tócnica y administrativamente, a nivel nacional los servicios de salud de las Ena Reyes Morales, Centro de Salud de Magdalena. AEPUBLICA DEL PEL • Mamotomía. Una vez completado el documento, se hizo una prueba de campo en el Hospital Santa Rosa y en el Centro de Salud de Magdalena, luego de la cual se produjo una interesante retroalimentación que fue incorporada en el texto. 39 Anexo Nº 4. Salud, aprotado con Decreto Supremo N* 013-2002-54 y sus modificatorias precisan Será función del personal de salud enseñar a las usuarias que acudan a los establecimientos de salud, la técnica correcta del auto examen de las mamas, de igual modo la difusión de esta técnica en todas sus actividades (Anexo Nº). Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención R.M. COMPONENTE TÉCNICO A. Promoción de la salud: Objetivo general: - Promover estilos de vida saludable en las personas, familia y comunidad. El rendimiento de este estudio es mayor desde los 35 años en adelante debido a la disminución de la densidad del tejido mamario. Este procedimiento se puede llevar a cabo mediante: • Aspiración con aguja fina (BAF). Como el plato de compresión se lleva hacia abajo, el técnico empuja suavemente el parénquima hacia delante y descoloca el implante posteriormente, guiando el margen superior del implante detrás del aparato de compresión descendente. Nivel socioeconómico. Que, el Reglamento de Organización y Funciones (ROF] del INEN aprobada can 2. Enf. Ha recibido consejería individualizada. Las mujeres mayores de 40 años y aquellas cuyo resultado de la evaluación clínica en el Nivel I arroje lesión sospechosa de cáncer, serán enviadas del establecimiento de salud con el formato de referencia aprobado por el Ministerio de Salud. Evitar que esté con las piernas colgando de la mesa o que partes de su cuerpo estén descubiertas en forma innecesaria. • De tener la mama abundante tejido graso, colocar la otra mano en la parte externa de la misma para fijar la glándula. Mantener la relación cordial. : Tamoxifeno Raloxifeno Hormonas anticonceptivas Ninguno Tratamientos y procedimientos anteriores: Derecha Izquierda Fecha Aspiración con aguja fina Biopsia core Biopsia quirúrgica Lumpectomía par cáncer Mastectomía Radioterapia Reconstrucción mamaria Reducción mamaria Implantes mamarios En promedio cuántas bebidas alcohólicas toma usted al día: Ninguna Una al día Cerca de dos al día Tres o más Grado de instrucción: Primaria Secundaria Superior no Universitaria Superior universitaria PostGrado RESULTADO DEL EXAMEN MAMOGRAFICO: Mamografía NORMAL Retornar en años para control Mamografía ANORMAL 40 BIRADS Mama derecha Mama izquierda 0 I II III IV V VI Orientada acerca de opciones para completar diagnóstico. - Densidad óptica de fondo. Formato Nº 2. Nivel Central: El INEN, como OPD, es el responsable del manejo administrativo, técnico y normativo del cáncer en el Perú, y en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, tiene a su cargo la difusión, supervisión, monitoreo y evaluación de la aplicación de la presente Norma, así como su revisión periódica. Mamografía: un examen por rayos-X de dosis baja que produce imágenes del . Cue, del miama modo, el Articulo 24* del ROF precisa que la Dirección de Control del - Hermeticidad de los chasis. Localización y biopsia de lesiones no palpables con ecografía.- La ecografía se utiliza para lesiones no palpables que son visualizadas por este método. - Repetibilidad. (2020). Gladys Suasnabar Ponce, Centro de Salud de Magdalena. Mujeres de 40 años o más (Consulta básica, ECM + Mamografía anual (100%) Mamografía Normal (BI-RADS 1 o 2) Anormal Repetir ECM en un año BI-RADS 3 Nueva Mamografía a los 6 meses Otros exámenes Dx. Cuarto Oscuro - Limpieza de cuarto oscuro (temperatura y humedad). Dra. Carola Arbildo Rodríguez, Centro de Salud de Magdalena. Edad de la Menopausia. Licc. El examen de la paciente en posición supina permite que la mama esté comprimida a lo largo de la pared torácica y así facilita su palpación. Nódulos. María Huamaní Urquizo, Oficina de Epidemiología, Hospital Santa Rosa. Pilar Montenegro Rojas, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Santa Rosa. Dra. Dr. Guillermo Mitsumori Sato, Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Santa Rosa. - Temperatura del revelador. N° 719-2015/MINSA Dirección de Prevención de Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas Av. Libro de Registro de Establecimientos de Referencias. La Historia Clínica se inicia con la filiación que en nuestro medio es capital para evaluar el resultado del manejo de las pacientes. AEPUBLICA DEL PEL • Biopsia abierta (por incisión y escisión). Toda mujer, o pareja de una mujer del grupo de riesgo, deberá recibir orientación y consejería personalizada, con la finalidad de que intervenga responsablemente sobre los determinantes de su salud. (Según la evaluación de los factores de riesgo). Tener acceso a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva. - Prevención Terciaria. - Homogeneidad de los negatoscopios. (PAAF, PAG, BQ BI-RADS 0 BI-RADS 4 ó 5 Estudio complementario (Eco, compresión, otro) BIRADS 4 o 5Aumenta en Numero o Tamaño Igual o disminuye BIRADS 1 Y 2 26 Mujeres asintomáticas de 35 años o más, con riesgo elevado para cáncer de mama (ECM anual + mamografía anual; +ó- 1% de la población) Consulta básica + ECM + 1era mamografía 100% Normal (BI-RADS 1 o 2) Anormal ECM + Mamografía en un año Consulta especializada Otros exámenes de diagnóstico (PAAF, PAG, BQ) ECM= Examen clínio de mamas PAAF= Punción aspirativa con aguja fina PAG= Punción con aguja gruesa (Core biopsia) BQ= Biopsia quirúrgica Consulta en mujeres con lesiones palpables Menores de 35 años Ecografía Lesión sospechosa PAAF, PAG, BQ 35 años o más Mamografía Lesión sospechosa Nódulo regular o Levemente lobulado Densidad asimétrica difusa Nódulo sin expresión PAAF, PAG, BQ ECOGRAFIA 27 Detección: mamografía Nombre del indicador Finalidad Numerador / Denominador Meta Fuente de verificación Periodo de evaluación Cobertura de detección Evaluar la cobertura de las actividades de detección en la población objetivo programada Nº de mujeres de la población objetivo con detección x 100 / Población objetivo programada 25% de las mujeres programadas Formato de registro Nros. Existe un control de calidad de ACEPTACION cuando el equipo está nuevo, luego Periódico y de Mantenimiento. 5. 11. Al terminar esta exploración, debe realizar la misma operación en su otra mama, utilizando su mano contraria y siguiendo los mismos pasos. Indicadores de Resultado Nombre del indicador Finalidad Numerador / Denominador Meta Fuente de verificación Periodo de evaluación Porcentaje de Mujeres con pruebas de detección positivas Evaluar la eficacia del proceso de detección. Proyección cráneo caudal en pacientes con prótesis o implantes. Asegúrese que esté cómoda. La densidad óptica (DO) de la imagen ha de estar por encima de 1,2 y su valor dependerá de la luminosidad del negatoscopio que se use para hacer la lectura de la mamografía. - RM. El examen de final de ciclo clínico corresponde a una prueba que se efectúa a los. Por ello es que este documento norma esas actividades, a fin de poner al alcance de las mujeres peruanas los servicios de una detección oportuna de lesiones, con el claro propósito de reducir la morbilidad y mortalidad por cáncer de mama. que el instituto Nacional de Enfermedades Neaplásicas - INEN tiene come misión Anticonceptivos hormonales: tiempo de uso, tipo. - Control automático de exposición (CAE). 35 ANEXO Nº 2 EXAMEN CLINICO DE MAMAS Antes de realizar el examen de mamas se debe tener la autorización de la mujer. C.1. Autoexamen de las mamas. Se debe realizar en los casos estrictamente necesarios mediante la rehabilitación (Psicológica, estética y reconstructiva) de las usuarias que recibieron tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia según sea el caso. derecha pública interno con sulonomía, entra otros, de carácter normativo, aéscrito al Si la lesión es INFILTRANTE, precisar si es Ductal, Lobulillar o ambas. Nivel Local: Las Direcciones de Redes / Microrredes y de establecimientos de salud del MINSA, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, ONGs y Servicios Privados, son las responsables de implementar y brindar los servicios de promoción de la salud, prevención y detección del cáncer de mama, aplicando la presente norma técnica/ administrativa, evaluando su calidad, así como liderar las iniciativas locales y coordinar con los proveedores de servicios de salud la atención de las necesidades de salud de la comunidad. Que, el árticulo 37-4% del Raglamento de la Lay N* 27857 - Loy del Ministerio de Decreto Supramo N'* 001-2007-54, precisa en el Artículo 3% su autonomías normativa INEN; Dra. 47 Formato Nº 3. atención. Inslituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN, con personería juridica de - Radiación de fuga. La proyección caudo-craneal o inversa CC, se utiliza para mejorar la visualización de lesiones como masas o calcificaciones en la parte superior de la mama, debido a que se reduce la distancia objeto a película. Si la lesión es IN SITU, precisar grado y patrón. Las actividades de detección y diagnóstico temprano estarán dirigidas principalmente a mujeres mayores de 40 años y aquellas menores de 40 años con uno o más factores de riesgo, listados en los siguientes párrafos. 12 D. Sistema de Garantía de la Calidad Con la finalidad de garantizar la calidad de los procesos relativos a la prevención y detección del cáncer de mama, se realizarán sistemáticamente evaluaciones de dichos procesos. Finalizada esta etapa, se produjo la aprobación de esta Guía por el Pleno de la Coalición. DISA: …………………… FECHA: …………………… DEPARTAMENTO: ……..……………PROVINCIA: ……………..….DISTRITO: ……..………LOCALIDAD: ....……………………… Ha ser llenado en el establecimiento de Salud I GRUPOS ETAREOS < 20 años 20-29 años 30-39 años 40-49 años 50 años o más TOTAL ACTIVIDADES Total de población Educación Consejería individual Número de exámenes clínicos de mama Anormalidades detectadas Educación en instituciones educativas Educación en centros laborales Mujeres con paquete de promoción de la salud completo 47, Copyright © 2023 Ladybird Srl - Via Leonardo da Vinci 16, 10126, Torino, Italy - VAT 10816460017 - All rights reserved, Descarga documentos, accede a los Video Cursos y estudia con los Quiz, CANCER MAMA definicion y tecnicas de exploracion, mapa conceptual sobre etapas del cancer de mama. Establecer una relación cordial. siguientes situaciones: Antecedente personal de cancer. FACTORES DE RIESGO Los factores personales o endógenos están ligados a la historia familiar de cáncer de mama y/o de ovario, antecedente de cáncer previo y de hiperplasia atípica de los conductos y lobulillos mamarios, a la historia reproductiva como la nuliparidad, edad tardía al primer embarazo (mayor de 30 años), falta de lactancia materna, menarquia temprana (antes de los 12 años) y menopausia tardía (más de 50 años). Dr. Alberto Oshiro Arashiro, Oficina de Epidemiología, Hospital Santa Rosa. Norma Técnica para la Detección temprana del cáncer de mama Mujeres mayores de 50 años Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. Todos estos aspectos hacen que sea necesario desarrollar un protocolo de control de calidad específico, elaborado por el INEN en colaboración con el IPEN y la Sociedad de Radiología (documento que será un anexo a esta Norma), para las instalaciones de mamografía, que abarque todos los elementos que puedan afectar a la formación de la imagen y, por tanto, a su calidad, así como a la dosis de radiación; protocolo que exige la participación de todos los profesionales involucrados: físicos médicos, médicos radiólogos y tecnólogos médicos. Orientación y Consejería Personalizada: Esta actividad es un proceso de comunicación y educación interpersonal, desarrollado por los proveedores de salud que resulta ser muy efectiva cuando es reforzada con otras formas de comunicación (folletos, boletines, afiches, cartillas, rota folios, etc.). Al terminar esta exploración, debe realizar la misma operación en su otra mama, utilizando su mano contraria y siguiendo los mismos pasos. Las mujeres mayores de 40 años y aquellas cuyo resultado de la evaluación clínica en el Nivel I arroje lesión sospechosa de cáncer, serán enviadas del establecimiento de salud con el formato de referencia aprobado por el Ministerio de Salud. Éste programa, se sustenta en el siguiente marco normativo: Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002 para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer de Mama. Obst. 21 Si se detectara alguna anormalidad luego del examen, la paciente deberá de ser referida al establecimiento inmediato superior para continuar con una atención médica especializada y estudio diagnóstico necesario (Ver sección de Referencia y Contrarreferencia) Metodología para la Detección y Diagnóstico La metodología o trabajo de diagnóstico, sigue los estudios y procedimientos que están contenidos dentro de la Historia Clínica. Una vez que se detecte la lesión por estos procedimientos, se procederá a la confirmación y al manejo oportuno de acuerdo a los criterios expresados en la presente Norma. Nódulos. COMPONENTE ADMINISTRATIVO A. Funciones de los niveles administrativos 1. - D.S. Numero de abortos espontáneos y provocados. 2-3 Mensual Cobertura de la detección en población objetivo por primera vez Evaluar la cobertura de las actividades de la detección en la población objetivo por primera vez Nº de mujeres de la población objetivo con detección por primera vez x 100 / Población objetivo programada 25% de las mujeres de la población programada Formato de registro Nros. Magnificación con compresión localizada FORMATO Nº 1 EMPADRONAMIENTO DE MUJERES COMPRENDIDAS ENTRE 40 – 59 AÑOS POR COMUNIDAD / DISTRITO ESTABLECIMIENTO DE SALUD:……………………………………….DISA: ………………………… FECHA: ……………………... DEPARTAMENTO: ..……………PROVINCIA: ………………….DISTRITO: …………………LOCALIDAD: ....………………..……. Sus funciones serán: 1. Las preguntas frecuentes se revisarán según lo requiera la 29-30 kVp Rh/Rh Proyección medio lateral oblicua La paciente estará sentada o permanecerá de pie, dando la cara a la unidad mamográfica, con el brazo ipsilateral elevado no más de 90º. Nº mujeres con pruebas positivas x 100 /población con detección 0.9% Libro de Registro/ Formato Nº 3 Anual Porcentaje de mujeres con estadios tempranos (hasta II-B) en la población beneficiaria de la detección. Indicadores de Impacto Nombre del indicador Finalidad Numerador / Denominador Meta Fuente de verificación Periodo de evaluación Tasa de incidencia anual de cáncer de mama en población femenina ajustada por edad Evaluar la efectividad de las actividades de promoción detección, diagnóstico Nº de casos nuevos por año de Cáncer de mama x 100,000/ la población femenina Disminuir la incidencia en 10 años Registro de Cáncer poblacional Quinquenal Proporción de mujeres con cáncer de mama estadio III y IV Evaluar la efectividad de las actividades de promoción detección, diagnóstico No de casos de cáncer estadio III y IV/número total de casos de cáncer de mama Reducir 30% en 10 años Registro de cáncer Quinquenal Tasa de Mortalidad por cáncer de mama en población femenina ajustada por edad Evaluar la efectividad de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento Nº de pacientes fallecidas por año por Cáncer de mama x 100,000 / población femenina Disminuir en 30% en 10 años Registro de Cáncer poblacional Registro de Mortalidad Quinquenal 32 9.
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