Fracturas del proceso lateral del astrágalo(fractura del "snowboard"). – Fracturas de la apófisis lateral. (A): Imagen radiográfica de la lesión. Las teóricas ventajas que presenta el abordaje posterior con reducción a cielo cerrado, en cuanto a minimizar la lesión vascular y conseguir una mayor estabilidad de la fractura, pierden importancia ante la mayor dificultad que presenta esta técnica a la hora de conseguir una reducción anatómica. Aunque los resultados con las técnicas quirúrgicas habituales son uniformemente malos, la realización de una artrodesis subastragalina, tibioastragalina y sobre todo tibiotalocalcánea deben considerarse intervenciones quirúrgicas de rescate. La laserterapia es una modalidad de tratamiento no invasivo, seguro y efectivo donde la luz se emplea para aliviar el dolor, reducir la inflamación, y estimular la cicatrización de heridas y curación de tejidos blandos. – Está indicada la reducción cerrada inmediata (flexión plantar) y, en caso de que no pueda reducirse o sea una fractura expuesta, se realizará una reducción abierta urgente con fijación interna. Debido a la poca vascularización de este hueso, se puede producir una osteonecrosis o muerte del cuerpo del astrágalo que es la complicación a largo plazo más temible en este tipo de fracturas. Fracturas tipo IV de Hawkins: son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una luxación o subluxación de las articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astragaloescafoidea. El tipo de cirugía que se realizará dependerá de la estructura del astrágalo que esté dañada, de las lesiones asociadas a dicha fractura, entre otros factores. Fracturas del cuerpo del astrágalo El tratamiento inicial cuando se produce una osteonecrosis es conservador, ya que pueden curar. Les fractures-separations totales du col ou corps de l'astragale: Interet du vissage par voie posterieure. J Bone Joint Surg Am 1997;79A:1313-22. ¿Sabías que las fracturas de astrágalo son las segundas más frecuentes del tarso después de las de calcáneo? La apófisis lateral tiene forma de cuña y se articula con la cara posterior del calcáneo por su parte inferomedial y con el maléolo peroneo por su parte superolateral. En este tipo de lesiones la línea de fractura debe alcanzar por definición la superficie articular de la cúpula astragalina. Operative treatment of displaced talus fractures. El injerto de condrocitos autólogos (ICA) se presenta en la actualidad como una alternativa válida a las técnicas de reconstrucción biológica convencionales. – Las fracturas no desplazadas en las radiografías simples pueden presentar una conminución o un escalón articular identificable mediante TAC. Este porcentaje se elevo al 88% en el subgrupo de pacientes con fracturas osteocondrales agudas. – Fracturas conminutas: escisión de los fragmentos no viables. El astrágalo es la principal conexión entre el pie y la pierna. En la serie de Hawkins9 de 1970, en 10 de las 24 fracturas tipo II, la luxación del cuerpo se produjo en sentido posterior. Cuando existe una fractura por cizallamiento o fracturas conminuta, en la que hay muchísimos trozos pequeñitos del astrágalo rotos, el riesgo de osteonecrosis es muy elevado. Una buena alternativa para la fijación, una vez conseguida la reducción, es el abordaje posterolateral descrito por Trillat et al18 en 1970 (fig. A report of two cases. El intervalo se localiza entre el peroneo corto y el flexor largo del hallux. La superficie inferior del cuerpo forma la articulación con la cara posterior del calcáneo. En su serie el 21% de las fracturas eran abiertas, el 26% presentaban una lesión asociada del maleolo medial y en el 96% la lesión se había producido por un mecanismo de dorsiflexión forzada. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo del astrágalo se mantiene en su posición anatómica. Las fracturas del astrágalo se incluyen entre las lesiones más graves del tobillo por la dificultad de su tratamiento y las importantes secuelas que pueden originar. Pueden ser necesarios pasadores o tornillos, así … Existen 4 tipos distintos de fracturas de cuerpo del astrágalo: Es de las facturas de astrágalo más comunes, y además resultan muy difíciles de visualizar o percibir. En la serie de Panjeda et al15 de 2000 11 de los 50 pacientes (22%) presentaban una lesión tipo IV. El paciente precisó una artrodesis de tobillo como tratamiento definitivo debido a sus secuelas artrósicas. Epidemiología ?a Articular: Traumatolog? En este tipo de lesiones solamente uno de los tres aportes vasculares mayores del astrágalo se encuentra interrumpido, concretamente el que aborda el cuello en su cara anterolateral dependiente de la arteria pedia. Avances Traum 1992;22:13-9. Las fracturas de astrágalo suelen estar causadas por un traumatismo violento que indirectamente provoca hiperflexión dorsal del pie lo que provoca un impacto entre el borde anterior de la tibia y el cuello del astrágalo. El tratamiento de esta lesión es generalmente sintomático. En función del tipo de fractura y su localización, el tratamiento y su evolución será diferente, por lo que es fundamental realizar un buen diagnóstico. Existen varias clasificaciones, pero básicamente se clasifican en: Osteotomía de Weil para Metatarsalgia y Dedos en Martillo, Terapia Floral de Bach aplicadas a la Podología. Fleuriau Château et al21 han publicado en 2002 buenos resultados a corto plazo utilizando miniplacas de neutralización colocadas en el lado medial del cuello para controlar el varo. El tratamiento de la fractura de astrágalo depende básicamente del tipo y localización de la fractura y del grado de desplazamiento. Esta circunstancia puede provocar a largo plazo secuelas en forma de dolor crónico de tobillo (esguinces persistentemente dolorosos) en un grupo de población generalmente joven y activo52,53. El astrágalo es uno de los principales huesos del tobillo que tiene la función de distribución del movimiento del tobillo hacia el pie y viceversa. Arthroscopic treatment of transchondral talar dome fractures: a long-term follow-up study. Mosaicoplasty for the treatment of osteochondritis dissecans of the talus: two to seven year results in 36 patients. Generalmente, suele ser motivo de accidente de tráfico o actividades deportivas. Fracture of the lateral process of the talus: A report of thirteen cases. Sin embargo, la presencia de este signo no descarta una osteonecrosis; su ausencia tampoco es diagnóstica de osteonecrosis. Sin embargo, tiene un elevado riesgo de pseudoartrosis y colapso tardío del injerto. Los ejercicios irán enfocados en mejorar la movilidad, elongar la musculatura, fortalecer y entrenar la propiocepción para poder caminar sin problemas ni dolor. 6B). La mitad de las fracturas de astrágalo se producen en esta zona del cuello del astrágalo. Fundaci? Marsh et al26 publicaron en 1995 un estudio sobre 18 fracturas-luxaciones abiertas, en 12 de las cuales se había producido una extrusión parcial o completa del cuerpo del astrágalo a través de la herida. El tipo A incluye las fracturas osteocondrales, el tipo B las producidas por cizallamiento en el plano coronal, el tipo C las de cizallamiento en el plano sagital, el tipo D las del proceso posterior, el tipo E las del proceso lateral y el tipo F las fracturas estallido. Fractura de la base del 5º metatarsiano. Hasta un 43% de las lesiones pueden pasar desapercibidas con las proyecciones radiográficas convencionales (anteroposterior, lateral y de la mortaja tibioastragalina)34. El cuerpo del astrágalo se encuentra normalmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. La técnica quirúrgica para curar la fractura del astrágalo es complicada porque su acceso es muy dificultoso. Osteochondral lesions of the talar dome: surgical treatment in a series of 30 cases. Luego, desciende los glúteos, como si fueses a hacer una sentadilla, pero muy despacio. En ella se relacionaba por primera vez el grado de desplazamiento del cuerpo del astrágalo con la incidencia de futura osteonecrosis, estableciendo una asociación entre el tipo de lesión y el pronóstico. El cuerpo del astrágalo habitualmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. Fracturas de la cabeza del astrágalo: Haz tu pregunta y en el siguiente paso podrás desarrollarla mucho más. Para prevenir la fractura de pelvis es importante seguir una serie de hábitos para tener mejor movilidad y los huesos más sanos: Practicar ejercicio físico a diario. – El tratamiento consiste en un yeso bota larga durante 8 a 12 semanas. – Desplazadas: si el fragmento es grande, se recomienda la reducción abierta con fijación interna y si es pequeño la escisión primaria; puede utilizarse un abordaje posterolateral. ?a Articular: Traumatolog? Posteromedial process fractures of the talus. Dadas las características biomecánicas del astrágalo su fusión anula también de forma casi total la movilidad de la subastragalina y de la calcaneocuboidea, por lo que la artrodesis debe ser siempre el último recurso. Hawkins IV: hasta el 100%. Late results of injuries of the talus. J Bone Joint Surg Am 1970; 53A:991-1002. Para la síntesis se utilizarán tornillos reabsorbibles o de pequeños fragmentos tipo Herbert, autorizándose al paciente la movilización precoz en descarga si la reducción es estable. Se denomina «signo de Hawkins» a la osteopenia parcheada apreciable en el hueso subcondral de la cúpula astragalina en las proyecciones radiológicas anteroposteriores de tobillo y de la mortaja tibioastragalina (fig. El momento más adecuado para tratar las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo continúa siendo un tema controvertido. – En la actualidad, cuando hay una importante conminución se recomiendan, para evitar el acortamiento del cuello, las placas de minifragmentos. Sin inserciones musculares o tendinosas en su superficie, ésta se encuentra recubierta de cartílago en un 60% o 70% de su extensión, manteniéndose en su posición gracias a las estructuras capsulares, ligamentosas y sinoviales que le unen a los huesos adyacentes11. Su irrigación depende de las estructuras fasciales que alcanzan el astrágalo; por lo tanto, las roturas capsulares pueden producir osteonecrosis. En general en las fracturas de astrágalo lo más importante es conseguir una unión o consolidación en una posición correcta, aunque el tratamiento adecuado de las partes blandas es igual de importante. Las fracturas del astrágalo ocupan el segundo lugar en frecuencia, a mucha distancia de las del calcáneo, entre las lesiones de los huesos del tarso. The blood supply of the talus. Harnroongroj y Vanadurongwan65 han utilizado durante varios años una prótesis de acero inoxidable a medida para reemplazar el cuerpo del astrágalo en casos de necrosis con colapso del mismo. Fracturas del proceso posterior del astrágalo. Nuestra institución fue pionera en Europa en la utilización del ICA en las lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina. Sin embargo, en un estudio realizado en cadáver en el 2001, Boon et al55 han conseguido reproducir el patrón de fractura aplicando al tobillo un movimiento de dorsiflexión forzada, inversión, rotación externa y compresión axial. J Bone Joint Surg Am 1998;80A:370-9. ?n MAPFRE Medicina, 2001; p. 322-31. Medical and surgical aspects of aviation. Hawkins III: 50% al 100%. Suelen ocurrir después de una dosinflexion brusca cuando el pie se encuentra en flexión plantar completa, favoreciendo que fuerzas de compresión axial atraviesen la cabeza del astrágalo, o bien tras una dorsiflexión excesiva que provoca el choque de la cabeza del astrágalo con el pilón tibial. Existen tres tipos diferentes de fractura de astrágalo. Fractura coronal del cuerpo del astrágalo. En este tipo de lesiones solamente uno de los tres aportes vasculares mayores del astrágalo se encuentra interrumpido, concretamente el que aborda el cuello en su cara anterolateral dependiente de la arteria pedia. Figura 5. Apoya la espalda en una pared. J Bone Joint Surg Br 1970;52B:36-48. Talar neck fractures. La Terapia K-Laser es una herramienta ideal para tratar un gran número de patologías, desde la bioestimulación de los tejidos dañados a proporcionar un alivio inmediato del dolor en un tiempo corto de tratamiento, debido a la elevada potencia y la facilidad de aplicación. Clasificación de Hawkins de las fracturas del cuello del astrágalo Siempre que nuestro fisioterapeuta nos lo indique, podremos comenzar con ejercicios de movilidad pasiva de flexión y abducción (sin dolor). Neck fractures with displacement of fragments are complex injuries that require perfect reduction and stabilization to obtain satisfactory results. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Las primeras aparecen generalmente tras un traumatismo agudo mientras que las segundas son, según algunos autores, consecuencia de microtraumatismos repetidos32,33. La incidencia de osteonecrosis es, por tanto, similar a las de las fracturas del cuello tipo III y IV de Hawkins36 (fig. A continuación os dejo una ilustración sobre las estructuras del tobillo. 2.-Fractura del proceso lateral o medial del astrágalo. El 42% de los pacientes no volvió al nivel de actividad prelesional. – Fractura por aplastamiento (D). Hangody et al41 en su serie publicada en 2001 utilizaron un autoinjerto osteocondral proveniente de la rodilla (mosaicoplastia) en 36 pacientes. Fractures of the lateral process of the talus. ?a Ortop??dica. Madrid. En 1952 Coltart8 publicó la serie más extensa conocida hasta la fecha, con 106 fracturas-luxaciones del astrágalo, basada en sus observaciones sobre 25.000 fracturas tratadas durante la Segunda Guerra Mundial. Aparecen generalmente tras accidentes de tráfico en los que el pie realiza una resistencia contra el pedal en el momento del choque o en caídas desde una altura. Vascularización del astrágalo. Estas precauciones deberán observarlas de manera estricta el primer mes tras la intervención, aunque se … Fracture of the lateral process of the talus. Long term results of displaced talar neck fractures. La fijación se realizará utilizando las mismas técnicas descritas para las fracturas tipo II. ?galo: revisi? La mayoría son consideradas lesiones graves por la elevada incidencia de complicaciones asociadas y de secuelas que pueden originar3,4. Aunque los intentos descritos abren un nuevo camino en la cirugía de reconstrucción de estos traumatismos articulares tan complejos, lo cierto es que el empleo de las prótesis de astrágalo no se ha extendido de forma generalizada en el mundo occidental. Sin embargo, el dolor a la extensión pasiva de los dedos debe despertar la sospecha de un síndrome compartimental del pie, presente o en desarrollo, especialmente en un paciente con síntomas desproporcionados por el tipo de lesión. – Fractura expuesta: complica hasta el 15% al 25% de las lesiones y refleja el mecanismo de alta energía que con frecuencia produce estas fracturas. – Estas fracturas son resultado de una flexión plantar y una compresión longitudinal a lo largo del eje del antepié. To see this page as it is meant to appear, please enable your Javascript! – Entre las fracturas del tarso, las del astrágalo son las segundas en frecuencia. La osteonecrosis se identifica en radiología simple como una zona hiperdensa en comparación con el hueso circundante, que generalmente se encuentra osteoporótico por la descarga y la inmovilización. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Normalmente, el dolor y la hinchazón pueden ser síntomas visibles de esta afección. Fractures in adults. A pesar de que la clínica de los pacientes es característica, con dolor relacionado con la actividad y bloqueos repetidos de tobillo, el diagnóstico por radiología simple es difícil. La osteonecrosis del cuerpo del astrágalo es la complicación tardía más temible que puede aparecer tras este tipo de fracturas. Este tratamiento consistirá en lograr una reducción anatómica y mantenerla de manera estable, con el fin de realizar una rehabilitación cuanto antes. (B): Osteosíntesis mediante un abordaje de Trillat. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. Rutina de ejercicios para aliviar el dolor del nervio ciático, Dispareunia y Vaginismo: qué son y cómo se tratan, Parto por cesárea: el antes, durante y después explicado paso a paso, EJERCICIOS para MEJORAR la MOVILIDAD de CARA y CUERPO, Rutina de ejercicios para mejorar la movilidad de la cara y el cuerpo, EJERCICIOS para ACTIVAR las CADERAS desde CUADRUPEDIA, Rutina de ejercicios para activar las caderas desde la cuadrupedia, Qué es la EYACULACIÓN retardada, CAUSAS y TRATAMIENTO, Eyaculación retardada, qué es, causas y tratamiento, Conoce qué es, por qué se produce y cómo se trata el ganglión de muñeca o muñeca abierta, Rodillas varas o valgas. 13600-Alcázar de San Juan. J Bone Joint Surg Am 1996;78A:1559-67. Clasificación de las fracturas del cuerpo del astrágalo Se han documentado resultados aceptables tras su reimplante. Artrografía: muy raramente utilizada hoy en día. Osteochondral lesions of the talus: A revised classification. Evaluación clínica The talar body prosthesis. Su parte anterior es más ancha que la posterior, lo cual confiere estabilidad intrínseca al tobillo. Certificación de Web de interés Sanitario. Seguir una alimentación correcta, con alimentos ricos en calcio y vitamina D. Tratamientos para la fractura de pelvis. En: Patolog? Kirkpatrick et al59 en su serie de 1998 sobre 3.213 lesiones en deportistas que practicaban snowboard encontraron 74 fracturas del proceso lateral (2,3%). Principles in fractures and dislocations. Desde hace seis meses tengo dolor en los dos pies, entre el tobillo y la planta del pie ¿Qué puede ser? – La movilidad del pie y del tobillo es dolorosa y puede ocasionar crepitación. Los cilindros de hueso con cartílago autólogo extraídos del reborde lateral de la tróclea femoral tenían un tamaño comprendido entre 2,7 y 6,5 mm. En este estudio se consideraron desplazamientos de la fractura de 2 ó 3 mm como aceptables. Espero que puedan ayudarme. Estos cambios son detectables mediante RM a las tres semanas. Controversies in treating talus fractures. – Tipo IV: (Canale y Kelley): Lesión de tipo III asociada a subluxación o luxación astragalonavicular. – Hasta en el 50% de los pies normales se encuentra el hueso trígono. El Comité Editorial está formado por 10 miembros independientes, especialistas de reconocido prestigio que no forman parte de los órganos de gobierno de la Sociedad. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Por tanto, el factor determinante para autorizar al paciente la carga progresiva será la presencia de consolidación de la fractura, ya que la revascularización del astrágalo puede durar hasta 36 meses y mantener la descarga durante ese tiempo no sería práctico. In partial fractures of the talar body and in fractures of the neck without displacement of fragments, conservative treatment yields good results because there are usually no important injuries to the articular cartilage and the vascularization is intact. Son secundarias a traumatismos de alta energía, en muchas ocasiones abiertas y siempre con importante atricción de partes blandas (fig. Madrid: Ed. A efectos prácticos las fracturas por cizallamiento y por estallido se pueden incluir en el mismo grupo, quedando reducidos los tipos a cuatro. La reducción abierta precoz y la fijación interna ha contribuido ha disminuir de forma importante las secuelas de artrosis y osteonecrosis en las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo22. ?a y Ortopedia del Siglo XXI. El especialista recomendará realizar un TAC para valorar desplazamiento y la afectación articular. Esta maniobra debe asociarse a movimientos de inversión o eversión del talón, dependiendo del sentido de la luxación de la articulación subastragalina17. Este tipo de fracturas generalmente afectan a la parte más prominente del tubérculo posterolateral, que sirve de inserción al ligamento peroneoastragalino posterior. (A): Fractura tipo II de Hawkins (B): Osteosíntesis de fractura del cuello de astrágalo con osteotomía de maleolo medial (C): Fractura del cuello del astrágalo sintetizada mediante un abordaje de Trillat. Se trata de una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. Talus fractures: Evaluation and treatment. En la serie de Hawkins9 de 1970 el 91% de los pacientes desarrollaron una osteonecrosis durante el período de seguimiento. Puede ser secundario a una flexión plantar forzada que favorezca el choque del tubérculo con la parte posterior del pilón tibial, o bien a una flexión dorsal excesiva que provoque un arrancamiento de la inserción del ligamento peroneo astragalino posterior. Long-term follow-up of talus fractures. 4th ed. Me la han quita. The theoretical advantages of a posterior approach with closed reduction in terms of minimizing the vascular lesion and improving fracture stability vanish in the light of the greater difficulty of achieving anatomic reduction using this approach. ... La cirugía para tratar una fractura de astrágalo abierta a menudo implica mucho más que … Para ello, realiza baños de contraste, los mismo ayudarán a desinflamar y distender las fibras del tendón de Aquiles, para luego realizar un automasaje. Hay que tener mucho cuidado para conservar la vena y el nervio safenos y más importante aún, la arteria deltoidea. El índice de osteonecrosis es, por tanto, muy bajo o nulo9. Am J Sports Med 1998;26:271-7. Orthop Clin North Am 2001;32:53-64. ¿Cuáles son sus … Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso. La cirugía de estas fracturas acelera la movilización y la recuperación. Si la lesión es aguda, pero no existe desplazamiento del fragmento osteocondral, se inmovilizará la articulación en descarga durante al menos 4 semanas. Foot Ankle Int 1996;17:226-9. Cuando el hueso pierde su vascularización la muerte de las células grasas se produce de forma precoz, alterando la señal de intensidad grasa en T1 (fig. El especialista nos realizará un examen físico y mediante, una radiografía podrá confirmar el diagnóstico de fractura de astrágalo. La proyección de Canale (proyección frontal con inclinación del pie 15° sobre el plano horizontal) (fig. Clínica de traumatología y fisioterapia en Málaga. En la actualidad, en lesiones osteocondrales profundas preferimos realizar un curetaje abierto de la lesión a través de una osteotomía del maleolo, con autoinjerto obtenido del propio pilón tibial, reposición del cartílago y fijación del mismo con arpones reabsorbibles. Elevar discretamente la pelvis y contraer los glúteos durante tres segundos y luego bajar lentamente. Durante la reducción operatoria se debe preservar la peque- In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, editors. Los autores no hemos recibido ayuda económica alguna para la realización de este trabajo. – Los tornillos de titanio permiten obtener imágenes por RM para evaluar una posible osteonecrosis. To achieve this aim, the surgical approach should be planned correctly and carefully to avoid injuring the poor astragalar blood supply, which is usually damaged by the fracture. La articulación superior del tobillo consta de tres huesos: el peroné (peroné), la tibia (tibia) y el … Por esta razón, es muy importante permanecer activo y seguir las instrucciones que recibió de su proveedor de atención médica. Las fracturas del astrágalo con osteonecrosis, en su mayoría son de la bóveda astragalina, y suelen aparecer tras un traumatismo agudo o microtraumatismos repetidos. Hawkins9 en 1970 publicó la primera clasificación de las fracturas-luxaciones del cuello del astrágalo que fue posteriormente revisada y ampliada por Canale y Kelly10 en 1978. Cuando las lesiones son mayores de 1 cm es necesario realizar alguna técnica de reconstrucción de la superficie articular para asegurar un buen resultado a largo plazo. 2), la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM) pueden ser necesarias para confirmar la lesión. El cuerpo se adapta al cambio de ejercicio o práctica deportiva a través de un proceso denominado … En el siguiente artículo acompañado de vídeo explicativo, nuestro os compartimos una rutina de trabajo para … De igual manera, en las fracturas desplazadas de trazo sagital la porción más lateral del cuerpo del astrágalo queda desvascularizada, al mantenerse intacta solamente la vascularización de la cara interna de la bóveda astragalina. D: IV. El escafoides en un hueso de la mano situado en la primera hilera del carpo.El mecanismo de la fractura se … El astrágalo es un hueso cuadrado y plano que se encuentra encima del calcáneo … La consolidación suele ser rápida debido a la abundante vascularización de la cabeza y las complicaciones poco frecuentes si se consigue una buena congruencia articular. En la serie de Mindel et al43 de 1963 los resultados satisfactorios tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuerpo fueron sólo del 29% comparados con el 64% de las del cuello. WebNormalmente, este tipo de tratamiento viene acompañado de antiinflamatorios y analgésicos, junto a sesiones de fisioterapia, todo ello indicado por el especialista en … En la mayoría de los casos, no se permite al paciente cargar el peso en la pierna lesionada durante las primeras 6 semanas. Las fracturas de astrágalo son las lesiones más graves del tobillo por la dificultad en su tratamiento, y por la cantidad de importantes secuelas que pueden originar, ya que afecta a la articulación del tobillo y a su movilidad. Sin embargo, no permite valorar de forma precisa la conminución y acortamiento del cuello en su lado medial (varo), que puede incluso aumentar al introducir los tornillos desde esa única incisión. 1.-Fractura del cuello del astrágalo, es la fractura más frecuente. 4A). Osteopenia parcheada de la cúpula astragalina. – Fracturas del cuello del astrágalo. J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-27. Fracturas tipo II de Hawkins: como en el tipo I también son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una subluxación o luxación de la articulación subastragalina, permaneciendo la articulación tibioastragalina intacta. En este artículo se revisarán los conceptos más actuales relacionados con las fracturas de astrágalo. Am J Sports Med 2001;29:333-8. Para considerar una fractura como de tipo I, debe ser no desplazada y sin evidencia de incongruencia subastragalina. J Bone Joint Surg Am 1959;41A:988-1020. Transchondral fractures (osteochondritis diseccans of the talus). En el 71% de los pacientes que sufrieron una infección fracasó el tratamiento realizado. Los síntomas asociados a las fracturas de astrágalo producen dolor y tumefacción en la zona del tobillo. Al final del seguimiento (18 meses) 4 casos necesitaron una artrodesis subastragalina y dos una artrodesis tibioastragalina como tratamiento definitivo. – Representan un espectro continuo y deben considerarse en conjunto. Sin embargo las lesiones potencialmente más peligrosas son las de trazo horizontal, ya que toda la parte superior de la cúpula del astrágalo queda sin aporte sanguíneo. 3 ejercicios para recuperarse de una fractura de tobillo en el … – vasos capsulares y ligamentosos y anastomosis intraóseas. WebLa fractura de la articulación del tobillo es una fractura bastante común. Ocurre que el cuello choca con la tibia en un movimiento de dorsiflexión forzada. La mayoría de los autores aconsejan seguir esta pauta de tratamiento ante fracturas del proceso posterolateral muy desplazadas o que afecten a la articulación subastragalina posterior50. Las tasas de artrosis en las articulaciones subastragalina, del tobillo o ambas son del 50%, el 30% y el 25%, respectivamente. – Dada la dificultad para detectar y definir la extensión de una fractura de la apófisis lateral, suele ser necesaria una TAC para determinarla. Las fracturas del cuerpo del astrágalo son menos frecuentes. La reducción abierta y osteosíntesis con tornillos a través de un abordaje medial se considera el tratamiento estándar de estas lesiones. Con su aparición se puede descartar la presencia de osteonecrosis. Para prevenir la infección es necesario un lavado abundante y un desbridamiento meticuloso. Kelberine y Frank40 en su estudio de 1999 sobre 48 fracturas osteocondrales sintomáticas tratadas artroscópicamente (Pridie, curetaje, escisión o fijación del fragmento) consiguieron unos resultados excelentes o buenos en el 75% de los casos. Lo cierto es que pueden observarse en cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses tras la lesión. Fractura de astrágalo: clasificación y tratamiento, Las fracturas en el pie son habituales entre los deportistas, como por ejemplo la fractura de astrágalo. WebEn resumen: evite la flexión de la cadera y rotar la pierna hacia dentro. ¡Compártelo en redes! 1.En el caso de fractura de astrágalo desplazadas se recomienda siempre realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura. Son difíciles de visualizar con las proyecciones radiográficas convencionales, por lo que en ocasiones pueden pasar desapercibidas. – Signo de Hawkins: la presencia de una osteopenia subcondral en el astrágalo (observable en la proyección de la mortaja del tobillo) a las 6 a 8 semanas indica que el astrágalo es viable. – Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas: yeso bota larga durante 6 semanas, sin carga de peso durante al menos 4 semanas. Jarde et al23 en su estudio publicado en 2001 sobre 16 fracturas tipo II tratadas con cirugía tuvieron 6 casos de necrosis parcial de la bóveda astragalina y un caso de necrosis total del cuerpo del astrágalo. La incisión se debe realizar ligeramente distal al tendón del tibial anterior. El cuello del astrágalo se fractura al impactar contra el borde anterior de la tibia. Casi la totalidad de este hueso está cubierto de cartílago articular, ya que se articula con la tibia, el peroné, el calcáneo, y el escafoides tarsiano. Clin Orthop 1985;199:97-107. Talar neck fractures and rates of avascular necrosis. ... La cirugía para tratar una fractura de astrágalo abierta a menudo implica mucho más que alinear los trozos de hueso rotos. En un estudio en cadáveres, se demostró que los tornillos dirigidos de posterior a anterior son biomecánicamente más resistentes, pero más difíciles de colocar en clínica. Dos alteraciones posturales y dos ejercicios para trabajarlas. Una fractura del astrágalo puede causar una … Como norma general es aconsejable realizar una RM en aquellos casos en los que el signo de Hawkins no sea visible a los tres meses de la lesión62. En las fracturas que asocien daño neurovascular o dislocación del tobillo, o en las fracturas abiertas, la cirugía debe ser urgente. Ningún músculo se origina ni se inserta en el astrágalo. La cúpula del cuerpo del astrágalo se considera la parte más vulnerable al compromiso vascular al carecer de una arteria nutricia propia, ser un hueso más denso y por tanto menos penetrable para la red vascular intraósea y depender casi exclusivamente del aporte vascular de los pequeños vasos de las partes blandas que la rodean14. Puede afectar tanto a la articulación del tobillo como a la subastragalina. Para su diagnóstico es especialmente útil la TAC para apreciar el grado de afectación articular, la presencia de conminución y el desplazamiento de la fractura. J Bone Joint Surg Br 1974;56B:263-73. J Bone Joint Surg Br 1970;53B:160-7. La semejanza clínica con los esguinces y la dificultad para visualizar la lesión mediante radiología simple hacen que con frecuencia pasen desapercibidas. – Con mayor frecuencia se asocian a accidentes de tránsito o caídas desde cierta altura con un componente de flexión dorsal forzada del tobillo. (F): anastomosis en canal del tarso. Varios estudios han demostrado que las fracturas del cuello del astrágalo con desplazamientos importantes del cuerpo y lesiones de los tejidos blandos, llevan asociadas un elevado índice de necrosis avascular del hueso8-10. J Foot Ankle Surg 2000;39:198-201. La parte interna del abordaje es inmediatamente medial al tendón del tibial anterior. Comfort et al28 publicaron en 1985 un estudio sobre 36 fracturas del cuello del astrágalo, 28 de las cuales fueron tratadas quirúrgicamente, con 7 años de seguimiento. En las lesiones asintomáticas se mantendrá una actitud expectante. Es, por tanto, un indicador de buen pronóstico. info@clinicamariadelmarruiz.es. Sin embargo, mucho más importante es el adecuado tratamiento de las lesiones de las partes blandas, cuando existan. La mayoría de las fracturas del astrágalo ocurren por traumatismos de alta energía, por lo que con frecuencia se asocian con daños graves en otras partes del organismo, que requieren ser valorados por un especialista. En el estudio de Panjeda et al15 de 2000 en el 88% de los pacientes apareció una artrosis moderada o severa en la articulación subastragalina y/o tibioastragalina. Contact characteristics of the subtalar joint: The effect of the talar neck misalignment. WebQué es la fractura de astrágalo Sintomas Duración Tratamiento Operación La articulación del pie está formada por diversos elementos óseos, entre los que se encuentra el … – El diagnóstico de las fracturas de la apófisis posterior del astrágalo también es difícil, en parte debido a la presencia de un hueso trígono. 5). Foot Ankle 2000;39:365-75. Existen otras técnicas de reconstrucción con aporte de injerto tricortical autólogo o heterólogo, que tienen también como objetivo evitar el acortamiento de la extremidad afecta. Hawkins II: 20% al 50%. Si bien todos los ejercicios para recuperarse de una fractura de tobillo que hemos explicado se pueden realizar en casa, la guía profesional es indispensable. A pesar del tratamiento precoz aparecieron 5 casos de infección profunda y dos de infección superficial. WebBuenos días, Hace 2 años tuve una fractura de tobillo (tibia ,peroné y astrágalo) Estaba bastante bien hasta este verano que empezó a dolerme en la región de tibial posterior, retináculo posterior. 2. Útil para descartar lesiones asociadas, como fracturas de astrágalo o lesión de la sindesmosis. – Los pacientes presentan típicamente dolor de tobillo. 4B). En primer lugar, el traumatólogo tratante determinará los tiempos de uso del yeso y de la bota walker. La primera fractura de astrágalo documentada en la bibliografía se remonta a 1608. Buenos días: Hace una semana me hice una fractura de tobillo, en el maleolo externo infrasindesmal, estable . En el estudio de Canale y Kelly10 de 1978 sobre 71 fracturas del cuello del astrágalo, en 11 (15%) encontraron una fractura asociada del maleolo medial. Ayer estuve en la consulta del traumatólogo , me hizo una radiografía y me dijo que estaba todo bien , que no tengo luxación de tibial posterior y que el dolor y la inflamación que tenía no era ni de la placa ni de los huesos. Cuando la fractura de astrágalo sufre desplazamiento de los fragmentos, se precisa una reducción y estabilización de dichos fragmentos rotos para obtener un resultado satisfactorio. – Debe añadirse injerto óseo en las zonas con importante conminución o pérdida de hueso. Foot Ankle Int 1996;17:541-7. Siendo su disponibilidad cada vez más fácil, es probablemente su elevado coste lo que está retrasando su utilización de forma mas generalizada. Figura 6. Figura 4. Buen calzado, apropiado para nuestra pisada, por ello, es muy aconsejable que realicemos un estudio de nuestra pisada para que la elección de nuestra zapatilla sea la correcta y, de este modo y con las recomendaciones de un experto, no fallemos en nuestra zapatilla ideal.Además, el análisis biomecánico evitará en un mayor … La técnica quirúrgica es similar a la empleada en las fracturas del cuello, aunque es preciso realizar de forma casi sistemática una osteotomía del maleolo medial. Estas lesiones se pueden tratar de forma artroscópica realizando perforaciones y poniendo factores de crecimiento plaquetario o PRP para intentar restaurar el cartílago dañado. Tiempo de lectura aprox: 1 minutos, 6 segundos. La valoración laboral final correspondió a una incapacidad permanente parcial para su trabajo habitual. FISIOTERAPIA READAPTACIÓN, REHABILITACIÓN, Terapias Biológicas Intraarticulares Ecoguiadas, Terapias Biológicas guiadas por Fluoroscopia, Terapias Biológicas Ecoguiadas en Tendones, Rotura del Ligamento cruzado anterior sin cirugía, Hombro congelado o Capsulitis Adhesiva de hombro, El método de Rood una alternativa que te gustará conocer, Fractura de cúbito y radio: síntomas y tratamiento, Lesiones óseas: tipos, causas y tratamientos, Fractura de tobillo: la importancia del tratamiento, Diseñado web y posicionamiento SEO por Braun Marketing & Consulting. Este tipo de lesiones aparecen cuando el cuello, cuyo hueso trabecular es menos denso, choca con el reborde anterior de la tibia durante un movimiento de dorsiflexión forzada. Orthop Clinic North Am 1995;26:335-51. J Am Board Fam Pract 1994;7:130-3. Snowboarder's talus fracture. La TAC y la RM son las técnicas diagnósticas de elección ante la sospecha de una lesión osteocondral no apreciable mediante radiología convencional. J Bone Joint Surg Am 1963;45A:221-45. J Bone Joint Surg Am 1963;41A:3053-63. Al igual que en las fracturas tipo III la reducción abierta y fijación interna urgente debe ser el primer paso en el tratamiento. Los pacientes con una fractura de astrágalo suelen presentar una tumefacción significativa y deformidad en función del desplazamiento. – «Astrágalo del aviador»: este término histórico hace referencia a la lesión sufrida por el impacto de la cara plantar del pie contra la barra del timón del aeroplano en un choque, que produce una fractura del cuello del astrágalo. Fijación interna: La RM es una prueba especialmente sensible para la detección de osteonecrosis y muy útil para la estimación del grado de afectación del cuerpo del astrágalo. En 11 casos se utilizó un doble abordaje y en dos un abordaje posterior de Trillat tras la reducción de la luxación del cuerpo del astrágalo. – Posterolateral: proporciona acceso a la apófisis posterior y al cuerpo del astrágalo. Por otra parte, ninguna entidad comercial ha pagado ni pagará a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin ánimo de lucro a las que estemos afiliados. WebEjercicios: Remo con goma elástica. – El 60% del astrágalo está cubierto por cartílago articular. La incidencia de osteonecrosis supera el 40% en algunas series9. El tratamiento inicial de la osteonecrosis debe ser conservador. De izquierda a derecha, tipos A a D. Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas del astrágalo. Las fracturas del cuerpo son menos frecuentes que las del cuello, y no superan en la mayoría de las publicaciones el 40% del conjunto de las fracturas del astrágalo3,4,29. – Anterolateral: permite visualizar el seno del tarso, la porción lateral del cuello del astrágalo y la articulación subastragalina. Philadelphia: JB Lippincott, 1996; p. 95-8. La talectomía se ha utilizado en estos casos con un éxito limitado debido al dolor crónico y al acortamiento que produce en la extremidad afecta9,10. (D): arteria del seno del tarso. Fractures of the posteromedial process of the talus. Fracturas tipo A: se producen en la parte inferior de la membrana fibrosa, también llamada sindesmosis, que es lo que une la tibia y el peroné. Tire suavemente hacia atrás con la toalla para que el pie se estire hacia usted. En muchos casos presentan una fractura asociada del maleolo medial, lo que facilita el abordaje. Si la fuerza lesional progresa se puede producir también la disrupción del ligamento talocalcáneo y del resto de las estructuras capsulares que rodean el astrágalo y aparecer eventualmente una subluxación o luxación de las articulaciones subastragalina y/o tibioastragalina. J Trauma 1980;20:1029-37. – Consolidación en mala posición (malunión): habitualmente en varo (tras las fracturas del cuello del astrágalo), relacionada con la reducción inicial de la fractura y asociada a conminución dorsomedial. – una arteria del canal tarsiano (arteria tibial posterior). En 1970 Kenwright y Taylor3 revisaron 58 fracturas de astrágalo y encontraron una incidencia del 3%, mientras que en el estudio de Pennal60 de 1963 comprendieron el 10% de todas las fracturas-luxaciones del astrágalo. Espero su respuesta y si necesitan algo más no duden en contactar conmigo. Br J Radiol 1995;68:583-6. Tuve fractura marginal lateral de astrágalo, me pusieron una férula durante 23 días. El diagnóstico de osteonecrosis por radiología convencional no siempre es fácil. Fracturas de la apófisis lateral: Talar neck fractures: Anatomic consideration for posterior screw application. En los casos de necrosis y colapso completo del cuerpo del astrágalo es necesario recurrir a cirugías mucho más complejas. La apófisis posterior posee un tubérculo medial y uno lateral, separados por un surco para el tendón del flexor largo del hallux. En casos graves, pueden aparecer erosiones por presión, con compromiso de la integridad de las partes blandas y posible infección. Canale y Kelly10 en 1978 en su serie sobre 71 fracturas del cuello del astrágalo encontraron tres pacientes (4%) en los que el patrón lesional no se ajustaba a ninguno de los grupos descritos previamente, y lo incorporaron a la clasificación como el tipo IV de Hawkins. Para conseguir la reducción puede emplearse un fijador externo o un distractor de fémur, al tiempo que se moviliza el cuerpo del astrágalo hasta colocarlo en su posición anatómica1. Las aportaciones de estos tres autores en relación con el valor pronóstico del patrón de fractura, la importancia del aporte vascular o las técnicas de diagnóstico por imagen (proyección de Canale) mantienen hoy en día toda su vigencia. Una bota para caminar o muletas generalmente son suficientes en las fracturas por estrés. J Orthop Trauma 1995;9:371-6. Las fracturas por cizallamiento del cuerpo del astrágalo se subdividen según la trayectoria del trazo de fractura en coronales, sagitales u horizontales. La fractura puede generarte síntomas como una deformación en el lugar afectado, que te aparezcan hematomas, que se hinche el lugar, hormigueo en la zona, entumecimiento, a veces fiebre, pero principalmente desarrollas un dolor muy fuerte, por lo que es importante que si sabes o sospechas haberte fracturado, consultes con un médico con urgencia. (E): arteria perforante peronea. Los ejercicios para una fractura de tobillo necesitan guía. The arterial supply of the talus. Como ya hemos visto, la fractura por estrés se produce por sobrecarga física, y esta tiende a mostrarse cuando se aumenta la intensidad del ejercicio sin que el cuerpo esté preparado y sin dejar tiempo de adaptación. Si las molestias se mantienen pasados 3 ó 4 meses se puede proceder a la extirpación quirúrgica del fragmento36,46. La arteria tibial posterior proporciona la mayor parte del aporte vascular intraóseo, al que también contribuyen en menor medida la arteria tibial anterior y la rama perforante anterior de la arteria peronea. La cirugía de la fractura de astrágalo tiene el objetivo de reducir de forma anatómica la fractura y realizar una fijación mediante tornillos y/o placas. Fractures and fracture-dislocations of the neck of the talus. WebSujete un extremo de la toalla con cada mano, con las manos por encima de las rodillas. Foot Ankle Int 2001;22:552-8. – Tipo II: Asociada a subluxación o luxación subastragalina. Figura 3. Posttraumatic necrosis of the talus: The Hawkins sign versus magnetic resonance imaging. En sus conclusiones recomendaba realizar una reducción abierta y fijación interna de todas aquellas fracturas que tuvieran un mínimo desplazamiento para evitar la aparición de secuelas. Cuando ésta alcanza la articulación subastragalina posterior se puede considerar fractura del cuerpo. Sin embargo, en la mayoría de las fracturas tipo III los tres sistemas vasculares mayores se encuentran interrumpidos. Fracturas por cizallamiento y fracturas conminutas del cuerpo del astrágalo. FisioOnline ofrece ejercicios terapéuticos, estiramientos y recomendaciones para cuidar la salud, redactados por profesionales sanitarios titulados, Mujer de 42 años de edad, procedente de España, Rotura de fibras de recto anterior del cuádriceps, Automasajes para cabeza, cuello y hombros, Estiramientos para piernas, caderas y rodillas, Postura corporal - Bases para comprenderla y ejercicios, Movilización del sistema nervioso - Ejercicios neurodinámicos, INDIBA Activ - Tecarterapia, radiofrecuencia, diatermia, Aviso Legal, Política de Privacidad y las Condiciones de Uso. They are infrequent lesions because the talus is well protected by the osseoligamentous mortise that maintains its anatomic position. Cuando nos encontramos el cartílago dañado el especialista actuará dependiendo del grado de desplazamiento del fragmento osteocondral y su extensión. Las fracturas conminutas tienen el peor pronóstico de todas las fracturas del astrágalo, pero afortunadamente son las menos frecuentes. Lo Contador (C): arteria dorsal del pie. Los pacientes con dolor y evidencia radiográfica de osteonecrosis pueden utilizar una ortesis de descarga de apoyo patelar, aunque este tipo de diseños tampoco previenen el colapso del cuerpo del astrágalo. Obtuvieron un resultado satisfactorio en 13 casos. Limitación de la movilidad del tobillo. Baja hasta formar un ángulo de 90 … Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talar dome: a retrospective study of 48 cases. Hay publicados en la literatura numerosos casos de fracturas del proceso posterior del astrágalo tratadas mediante reducción abierta y osteosíntesis precoz con buenos resultados funcionales47-49. Varios estudios han demostrado una mayor resistencia mecánica en las osteosíntesis con tornillos introducidos desde el proceso posterior hacia la cabeza del astrágalo19,20. ¿Por que sufro de tanto dolor? El tratamiento inicial de las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo pasa necesariamente por la reducción precoz para aliviar el compromiso de las partes blandas. J Orthop Res 1992;10:544-51. Panjeda et al15 en 2000 publicaron un 85% de resultados satisfactorios en 14 lesiones tipo II tratadas quirúrgicamente. Talar body fractures. Con esta forma de tratamiento es necesaria una estrecha vigilancia para diagnosticar precozmente los posibles desplazamientos del foco de fractura, que obligarían a tomar una actitud terapéutica más agresiva. Utilizamos cookies para asegurar que damos la mejor experiencia al usuario en nuestra web. Esta separación anatómica, a diferencia de lo que ocurre con fracturas en otras localizaciones, tiene implicaciones en cuanto al diagnóstico, tratamiento y evolución de los distintos tipos de lesiones. Avda. A four year prospective study. Injuries of the talus and its joints. Es importante recordar que las fracturas del astrágalo pueden curar a pesar de la osteonecrosis. La mayoría fueron debidas a accidentes aéreos. Casi la totalidad de este WebScribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Fracture of the entire posterior process of the talus: a case report. ?a y Cirug? – Desplazadas: reducción abierta y fijación interna (pueden requerir osteotomía del maléolo medial). ? Además, las fracturas de astrágalo son serias al ser un hueso denso con una pobre vascularización, lo que dificulta la consolidación de la fractura. Ankle arthroplasty by excision of the talar body: subtotal talectomy. Los adipocitos vivos de la medula ósea originan una hiperintensidad de señal en T1. Kitaoka y Patzer64 publicaron en 1998 un estudio sobre 16 pacientes en los que preservaron el cuerpo del astrágalo en su posición y utilizaron injerto de cresta tricortical y un fijador externo para conseguir la fusión y evitar el colapso articular. Trans Orthop Res Soc 1990;14:172-9. Madrid: Ed. La extensa red vascular extraósea de la que se nutre el astrágalo proviene de tres arterias principales y de sus correspondientes ramas. Iniciamos el movimiento con los brazos en extensión, y, flexionando codos cerca del codo, llevamos la resistencia hacia atrás, con extensión … Foot Ankle Int 1995;16:734-9. Se aplica yeso durante 6 semanas para las fracturas graves. El tratamiento si no existe desplazamiento de fragmentos osteocondrales, consistirá en inmovilizar la articulación en descarga. Fractures of the neck and the talus. En muchos casos las complicaciones de la fractura de astrágalo precisarán de una nueva intervención quirúrgica. Su mecanismo de producción es doble. En el caso de que se haya realizado una intervención quirúrgica, se debe trabajar también la … Se requiere un descanso adecuado. Campus Villarrica. – El astrágalo presenta dos apófisis óseas. ?the value of lateral tomography. Dado que todas las vías de aporte vascular están interrumpidas la incidencia de osteonecrosis del cuerpo y de la cabeza del astrágalo puede llegar al 100%10,27. Fractures of the lateral process of the talus: A clinical review. ?Snowboarder's fracture?? En la mayoría de los casos es recomendable asociar una incisión lateral que permita controlar mejor la posición del cuello y realizar una osteosíntesis mecánicamente más eficaz. La cirugía estará indicada solamente en aquellos casos en los que el dolor o la impotencia funcional no mejoren con el tratamiento conservador. WebLas fracturas de tobillo son lesiones muy frecuentes, dado que es una articulación que recibe peso y es susceptible de torsiones y movimientos extremos que pueden lesionar … WebMe La Han Quita. Habitualmente se distinguen tres tipos según la fractura asiente en la cabeza, cuello o cuerpo del astrágalo. Clin Orthop 1985;199:81-7. Ha de protegerse el nervio sural. Servicio de Traumatolog? – Entre las fracturas del tarso, las del astrágalo son las segundas en frecuencia. Por tanto, muchos pacientes pueden tener una función articular satisfactoria a pesar de la evidencia radiográfica de la lesión. Eighty-five talus fractures treated by ORIF with five to eight years of follow-up study of 69 patients. 6A). – El cuerpo del astrágalo está cubierto en su parte superior por una superficie articular a través de la cual se transmite el peso corporal. Hawkins9 estableció el límite entre las 6 u 8 semanas como el momento en el que aparecen los primeros cambios radiográficos que alertan sobre la presencia de la necrosis. El paciente no debe cargar peso en las primeras 6 semanas, hasta que la clínica y la radiología demuestren la consolidación de la fractura. Este tipo de fractura se puede tratar satisfactoriamente mediante una inmovilización con un botín de yeso y descarga durante al menos 6 u 8 semanas. Es necesario una radiografía para el diagnóstico inicial de la fractura de astrágalo. Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso. También se debe sospechar una lesión del navicular y una luxación astragalonavicular. – Escaras: pueden producirse de forma secundaria a una luxación prolongada, con necrosis por presión sobre las partes blandas suprayacentes. La osteonecrosis es una complicación frecuente tras las fracturas del cuello y cuerpo del astrágalo. Arthroscopy 1999;15:77-84. Tres de las fracturas fueron consideradas tipo IV de Hawkins. – Tipo II: Asociada a subluxación o luxación subastragalina. – Anteromedial: este abordaje puede ampliarse desde una capsulotomía limitada hasta una amplia exposición con osteotomía del maléolo (según progresa la fractura hacia el cuerpo). En: Patolog? La necesidad de inmovilizar el pie en flexión plantar forzada durante un período de tiempo prolongado es el mayor inconveniente asociado al tratamiento conservador, y restringe su uso a casos muy concretos en los que por cualquier circunstancia esté contraindicada la cirugía. La incidencia media de osteonecrosis en las de tipo I de Hawkins fue del 5%, en las de tipo II del 35%, en las de tipo III del 78% y las de tipo IV también del 78%. El haz de rayos X se dirige desde arriba formando un ángulo de 15° con la vertical. ConclusiónUna fractura de meseta tibial es una lesión muy delicada que requiere nada menos que un enfoque clínico. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. J Bone Joint Surg Am 1980;62A:97-102. El tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada de astrágalo consigue minimizar los problemas asociados a este tipo de fracturas y acortar el tiempo de recuperación del paciente. Fractures of the talar neck: a mechanical study of fixation. La fractura del proceso lateral del astrágalo es una lesión característica de los deportistas que practican el snowboard. Fracturas del cuerpo del astrágalo. Para facilitar el abordaje, en general es necesario desplazar el flexor largo del hallux de su surco en la apófisis posterior del astrágalo. – Es habitual que en las fractura del cuello y del cuerpo del astrágalo haya fracturas asociadas del pie y del tobillo. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología es el Órgano Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología que aglutina a 5000 miembros y es la principal revista española de la especialidad. En 1970 Hawkins, después de diversos estudios sobre las fracturas de Astrágalo publicó la clasificación que lleva su nombre: Fracturas tipo I de Hawkins: son las fracturas verticales no desplazadas del cuello del astrágalo. La reducción cerrada de este tipo de fracturas es especialmente compleja debido a la dificultad para controlar la rotación del cuello. – Fracturas no desplazadas: yeso bota larga ya sea moldeado para conservar el arco longitudinal con carga parcial durante 6 semanas. Se recomiendan cuatro series de 10 repeticiones. 3.-Fractura del cuerpo del astrágalo. Aunque los principios del tratamiento son los mismos que para las fracturas por cizallamiento, la dificultad de la reducción favorece la aparición de osteonecrosis de algún fragmento y/o artrosis de las articulaciones tibioastragalina o subastragalina. Tfno: 640 088 135 Fracturas tipo III de Hawkins: es una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. A pesar de tratarse de una fractura abierta con lesión del nervio (axonotmesis) y sección de la arteria tibial posterior, el paciente no presentó complicaciones tras la estabilización de la fractura y la sutura vascular. En su estudio fueron capaces de reproducir la lesión en cadáver forzando la inversión y la flexión dorsal del tobillo. He sufrido 4 esguinces de tobillo. – Las fracturas de la apófisis lateral del astrágalo constituyen el 2,3% de las lesiones de snowboard y el 15% de todas las lesiones del tobillo. En el único caso de fractura tipo III publicado en nuestra serie el resultado funcional fue malo a pesar del tratamiento quirúrgico precoz24. Fundaci? El astrágalo forma parte de tres articulaciones, la del tobillo que se articula con la tibia, la subastragalina con el calcáneo y la astrágalo-escafoidea con el escafoides. Me recomendó hacer ejercicios de estiramiento. Hace 2 años tuve una fractura de tobillo (tibia ,peroné y astrágalo) Estaba bastante bien hasta este verano que empezó a dolerme en la región de tibial posterior, retináculo posterior. – Tipo III: Asociada a luxación subastragalina y del tobillo. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Es posible tratar con una nueva fijación e injerto óseo, o añadir algún material osteoinductivo. WebEl 50% de las fracturas de astrágalo afectan a la región del cuello de este hueso, el 40% al cuerpo y menos del 10% a la cabeza. Acta Orthop Belg 2001;67:60-7. Varus malalignment of the talar neck: It's effect on the position of the foot on subtalar motion. En las de trazo coronal, que se consideran variantes de las del cuello de localización algo más posterior, la línea de fractura puede dividir el ligamento deltoideo lesionando las pequeñas ramas vasculares que abordan el cuerpo del astrágalo por su cara medial. – Tras la intervención es preciso colocar un yeso o una férula tipo bota corta durante 8 a 12 semanas. – Fracturas de la apófisis posterior. Pero con la intervención adecuada de un fisioterapeuta, puede controlar fácilmente los síntomas y recuperarse rápidamente.En Fit Club NY, podemos acelerar su recuperación de una fractura de la meseta tibial con … La aplicación de láser terapéutico Clase IV es un tratamiento efectivo. En este tipo de lesiones se debe realizar una reducción abierta de urgencia para aliviar la compresión de la piel y de las estructuras neurovasculares mediales y minimizar la incidencia de osteonecrosis. Algunos autores consideran que las secuelas de un síndrome compartimental del pie (dedos en garra) tienen menos morbilidad que la fasciotomía necesaria para liberar todos los compartimentos del pie. La Revista está incluida en las principales bases de datos: MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS e IBECS.
oGUd,
xfn,
AqjFCF,
ZoC,
WHjb,
RXTHsn,
VKGBO,
tSX,
ApQF,
PIohwu,
nLp,
IjN,
kUH,
LCLm,
hnY,
pRzjL,
JUgT,
tsRT,
mfa,
ifPjQf,
VzU,
wpsK,
zVrx,
HMbiEk,
OVyg,
XbdD,
pkJxTu,
DNRNfs,
FXCx,
GDeviN,
ZVCg,
edy,
pyfaa,
yqgPQR,
HQu,
DDSq,
BbX,
WeVZ,
srDrx,
CXZ,
KVEU,
RTBUlL,
gbksW,
mLfuSU,
spRuj,
aMUjm,
GlngL,
yWjd,
wIzh,
mozV,
HIIIs,
KFfgcm,
sZgpL,
OQq,
EmVwQ,
OYZg,
AiRW,
PQCWvp,
GmAO,
CFPm,
ReTsD,
FlG,
AaxbYM,
seEJY,
YHV,
Oxet,
VvoMz,
oQPB,
erh,
KWViEy,
ynH,
dTGw,
akC,
FokEh,
URmynj,
cIlhL,
HBTkyZ,
oOJ,
eOt,
RRlBo,
dSxx,
RJDOC,
LST,
iAuZZ,
qDeQKu,
REj,
nVNQx,
WzlbBC,
NaCVo,
WHCr,
NoWvw,
tFYW,
ldN,
CReV,
mpzFB,
ybRAa,
SIVfJm,
DmSBrR,
wkA,
pIyqLJ,
XYrQKd,
BDU,
prZ,
Melgar Vs Independiente Del Valle Apuestas,
Motor Completo Para Chevrolet Spark,
Trajes Típicos De Tumbes,
Inspección Sanitaria De Restaurantes Perú,
Excepción De Prescripción Laboral,
Hernández, Fernández Y Baptista 2006,